患者为56岁女性，因慢性腹泻及严重营养不良入院。患者有乙型肝炎、蕈样肉芽肿等病史，2018年诊断为乳糜泻，经营养师确认严格执行无麸质饮食，但腹泻仍持续加重。入院前3个月，每日排便达20次。查体呈极度消瘦，体重34 kg，体质量指数12.9 kg/m²，伴低血压和脱水。实验室检查示贫血、低白蛋白血症及低磷血症。小肠CT、全身18F-FDG PET/CT、空肠镜和结肠镜排除了肠道淋巴瘤及溃疡性空肠炎；十二指肠黏膜活检提示全绒毛萎缩及隐窝增生，肠上皮内淋巴细胞明显增多。

33岁女性，因右足跖筋膜炎接受跖筋膜切断术，术后即刻出现持续性剧烈疼痛。患者右下肢小腿下半部呈紫蓝色改变，并伴有延伸至膝关节的触痛过敏与痛觉超敏。右踝关节主动背屈及跖屈小于5°，患侧小腿肌肉明显萎缩，周径较健侧缩小10 cm。疼痛主要集中于右跟部并延伸至小腿上1/3，夜间持续存在并严重影响睡眠，患足无法负重，外出需使用膝式助行器。此前3年间接受了包括多种镇痛药物、认知行为疗法、物理治疗、经皮电刺激及镜盒疗法等综合保守治疗，均无法缓解疼痛。

患者男，38岁，既往有重度抑郁症及焦虑病史。2022年8月起在社会心理应激下抑郁加重，并出现明显被害妄想，坚信自己受到监控，行为异常，且妄想与抑郁心境并不平行。此前曾使用四氢大麻酚。经抗抑郁药、抗精神病药联用及针对精神病性症状的认知行为治疗（CBTp）2年余，抑郁有所平稳，但被害妄想持续存在并演变为“团伙跟踪”。2024年秋因新生儿出生，抑郁与焦虑显著加重，出现无快感、体重下降20余磅及每日被动自杀意念，妄想持续。因多药及心理治疗效果欠佳，患者被转诊评估重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

一名75岁女性因建立日常保健档案至老年科就诊。患者无多尿、多饮、体重减轻等高血糖症状，既往无糖尿病及贫血或血红蛋白病史。例行糖尿病筛查采用离子交换高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c），结果显示极低（<3.5%），且提示存在检测干扰。复测HbA1c仍<3.5%。进一步检查显示空腹血糖85 mg/dL，血常规（血红蛋白14.4 g/dL，MCV 92.3 fL）、铁代谢指标、果糖胺（212 μmol/L）及维生素E水平均处于正常范围，排除了常见贫血及溶血等混杂因素。

24岁女性患者，因持续发热1个月就诊。检查示颈部淋巴结肿大伴坏死，实验室检查提示抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性、蛋白尿、白细胞及血小板减少，激素治疗后仍持续发热。住院期间出现频繁癫痫发作及意识障碍，头颅MRI示小脑幕轻度增厚及强化，经重症救治后神经系统症状平息。随后患者自诉视力严重下降，眼底检查发现黄斑水肿。转至本院时血压高达182/115 mmHg，双眼视力严重受损，眼底可见视网膜静脉弯曲扩张、血管白鞘、多发出血、棉絮斑及静脉串珠样改变。

30岁女性，因右髂骨梭形细胞肉瘤伴双肾及双肺转移接受姑息治疗（姑息功能状态评分30分）。治疗期间，患者开始频繁出现令人极度困扰的体验，表现为清醒状态下反复看到一个未知的黑色形象对其说话，警告其继续生存会带来更多痛苦。患者最初感到强烈恐惧与焦虑，因担心被视为超自然现象或精神异常而不敢倾诉；后向家人表达却被误解为凭空想象，导致心理负担加剧。评估显示，患者在此期间全程保持良好的定向力与自知力，未见药物诱导的幻觉或谵妄表现。

13岁男性精英棒球投手，因比赛期间出现局限性上胸段疼痛就诊，疼痛在投球及颈部屈曲时加重，无明确急性外伤史。既往有右侧第一肋骨应力性骨折和腰椎峡部裂病史。查体示第一胸椎（T1）棘突处局限性压痛，颈部屈曲及左侧旋转可诱发疼痛，神经系统检查未见异常。颈椎平片未见明显异常。矢状位及轴位CT显示T1棘突尖端骺板未闭伴皮质不规则；MRI短Tau反转恢复（STIR）序列显示骺板区域高信号，提示骨髓水肿。

患者男，58岁（确诊HIV-1感染14年），长期接受抗逆转录病毒治疗且病毒量持续受抑。后因疲劳与全血细胞减少确诊为伴孤立5q缺失的骨髓增生异常综合征，经来那度胺治疗缓解后复发，接受HLA相合同胞哥哥的外周血干细胞移植（供者回溯证实携带CCR5Δ32纯合突变）。移植后第44天出现Ⅲ级肠道及皮肤急性移植物抗宿主病并发巨细胞病毒性肠炎，经糖皮质激素、芦可替尼等治疗后缓解。移植后24个月开启分析性治疗中断（停用抗病毒药物），并接受外周血、骨髓及肠道组织的深度病毒学与免疫学评估。

54岁男性，既往体健，因突发意识模糊和失语7小时就诊。头颅影像学检查提示右额叶出血性占位（6.5×3.8×3.4 cm）伴中线移位。紧急行开颅病灶切除术，病理及分期检查提示四期恶性肿瘤伴肺及肝脏转移，基因检测BRAF V600阴性。术后患者恢复良好出院，随后开始接受依匹木单抗联合纳武利尤单抗（双免疫检查点抑制剂）治疗。第2周期给药前复查正常，但首次给药后第5周监测发现转氨酶显著升高，遂暂停免疫治疗并给予口服泼尼松。首次给药后第8周，患者因脑病加重再次入院，复查示转氨酶及胆红素极度升高、凝血功能严重异常及血氨升高，头颅MRI提示颅内病灶进展。

65岁女性患者，因重症肌无力（表现为眼睑下垂和复视）及纯红细胞再生障碍性贫血在门诊使用泼尼松、溴吡斯的明及环孢素A维持治疗。患者24年前确诊重症肌无力，14年前发现颈部肿块并逐渐增大。体检示乙酰胆碱受体抗体升高（3.7 nmol/L）。胸部CT示左侧甲状腺下极见6.5 cm实性肿块，气管受压右移，肿块与纵隔胸腺无延续。超声示颈部肿块与甲状腺部分相连；细针穿刺活检提示胸腺瘤。FDG-PET显示颈部肿块代谢活跃（SUV max 6.48），纵隔胸腺及其他部位未见异常摄取。行左侧甲状腺叶切除术、颈部肿物切除术及胸腔镜下扩大切除术。

患者女，60岁，因进行性体重减轻、乏力及右颈部巨大肿块就诊。查体发现右侧甲状腺有一直径约10 cm的软性可活动肿块。实验室检查示重度高钙血症（血钙16.5 mg/dL）、低磷血症（2.3 mg/dL）及肾功能不全（血肌酐2.19 mg/dL）。进一步检测提示完整甲状旁腺素处于正常低限，而甲状旁腺素相关蛋白（PTHrP）明显升高至5.7 pmol/L，钙排泄分数升高。肿瘤标志物癌胚抗原与降钙素显著升高。超声及PET-CT显示右侧甲状腺93 mm高摄取肿块，未见淋巴结或远处转移；细针穿刺见小圆细胞。

67岁男性，因咳嗽2余月就诊。胸部CT示双肺多发非空洞性结节（右中叶最大约18 mm）。血清隐球菌荚膜抗原阳性，诊断为肺隐球菌病，给予氟康唑治疗6个月后病灶显著吸收并停药。停药3周后复查CT提示双肺结节再次增多增大，重新启用氟康唑治疗8个月后病灶近乎完全吸收。然而在氟康唑巩固治疗期间，患者再次出现咳嗽及双肺多发新发结节伴少量左侧胸腔积液。进一步检查示ESR升高，MPO抗体及P-ANCA呈阳性，伴镜下血尿；隐球菌抗原阴性，经皮肺穿刺活检及mNGS未见隐球菌复发证据，仅示非特异性炎症。

56岁女性，因常规胸片发现左下肺异常阴影就诊。患者无临床症状，有高血压和高血脂病史。增强胸部CT显示一条起源于降主动脉、供血至左肺基底段的异位动脉，伴直径33 mm的不规则囊状动脉瘤；平扫CT示瘤腔内高密度影，提示急性血栓形成。三维CT血管造影显示左肺动脉仅分支至A4+5和A6，缺少基底段分支，且支气管及肺静脉解剖结构正常。考虑异位动脉破裂风险高且管径粗大，遂先行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）进行近端控血。

患者为60多岁男性，有2型糖尿病史，5个月前因食管鳞状细胞癌接受食管癌根治术及胸内食管胃吻合术，术后15天发现吻合口瘘且保守治疗未愈。本次因发热、渐进性吞咽困难和误吸性咳嗽就诊。胸部CT显示严重肺部感染。气管镜检查发现右中间支气管开口内侧壁有一12×10 mm的瘘口；经食管注入稀释亚甲蓝后，大量亚甲蓝漏入气管腔，证实存在气管食管瘘。

患者女，30岁，既往有三阴性乳腺癌病史，13个月前接受紫杉醇、卡铂、多柔比星、环磷酰胺及帕博利珠单抗治疗。完成化疗6个月后，出现进行性胸闷、劳力性呼吸困难和干咳1个月。超声心动图示左心室射血分数降至10%，诊断为急性失代偿性心力衰竭及C级心源性休克。经米力农及血管加压素维持后病情仍恶化，出现呼吸衰竭和乳酸酸中毒。冠状动脉造影示冠动脉通畅。转院时进展为D级心源性休克，肌钙蛋白I及BNP显著升高，心电图提示窦性心律过速及低电压。因无法行左心室辅助装置或心脏移植，接受静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持并同步行心肌内膜活检。

70岁女性，因例行体检发现多发肝脏肿瘤就诊，无明显自觉症状。患者10年前曾因直肠类癌行内镜下粘膜切除术。腹部增强CT示肿瘤局限于肝右叶，遂行右半肝切除术。术后随访复查 68Ga-DOTATOC PET/CT 提示直肠周围及直肠旁淋巴结摄取增加。接受靶向治疗后行腹腔镜下直肠切除术加侧盆腔淋巴结清扫。直肠术后2年5个月，患者出现复视症状。增强CT及生长抑素受体显像检查发现左眼内直肌、右心室旁及左侧卵巢均存在异常占位伴生长抑素受体高表达。眼眶病灶活检病理示肿瘤细胞呈巢状生长，突触素阳性，Ki-67阳性率为19.8%。

患儿女，8月龄。因持续腹痛引发烦躁不安、嗜睡、呕吐及发热就诊。体格检查示左侧腹部压痛。初始腹部超声因直肠内较多粪便未显影卵巢，灌肠后再行超声检查，发现膀胱后方见一圆形高回声包块，膀胱左侧见一25 mm×16 mm、无血管血流信号的卵圆形高回声结构。术前实验室检查及肿瘤标志物均正常。因高度怀疑附件扭转，患儿接受了探查性腹腔镜手术。

75岁女性，有高血压、高脂血症及糖尿病史。因静息性呼吸困难和胸闷就诊，诊断为急性下壁合并右心室心肌梗死，接受右冠状动脉支架置入术。术后患者持续心力衰竭并依赖正性肌力药物。发病第16天超声心动图及心导管检查示三腔静脉至右心房、右心室存在血氧阶梯升高，心室间隔下基底部见14 mm缺损及大量左向右分流（Qp/Qs 5.6），同时合并重度三尖瓣返流及轻中度二尖瓣返流。转院保守治疗期间患者心力衰竭呈进行性加重，估测肺动脉收缩压升至69 mmHg，遂于发病第23天接受手术治疗。术中探查见缺损位于三尖瓣环旁约1 cm处，伴三尖瓣环扩大及二尖瓣叶钙化增厚。

25岁女性，既往有乙酰胆碱受体抗体阳性重症肌无力及抗磷脂抗体阳性病史，因严重疲劳和呼吸困难入院。患者出现急性缺氧性呼吸衰竭、持续发热、心动过速、低钠血症、全浆膜炎（胸腔及心包积液）和肝脾肿大。治疗期间病情进展，出现进行性嗜睡及精神混乱。实验室检查显示白细胞显著增高、贫血，血清铁蛋白＞7500 ng/mL，可溶性白介素-2受体（sCD25）达5551 pg/mL，甘油三酯升高及纤维蛋白原降低，计算HScore为238分（HLH预测概率＞90%）。脑脊液及脑部MRI未见感染或肿瘤证据，骨髓穿刺活检仅见极罕见噬血组织细胞。

患者为45岁男性，1年前从印度移民，因气短、显著体重减轻、无痰干咳及背部脓肿6周就诊。此前接受多疗程抗生素治疗无效。初始检查示低钠血症、白细胞增多和贫血。胸部影像学提示右肺门上方大肿块、左肺下叶厚壁空洞性病变及双肺多发结节。病程中患者出现咯血，因怀疑肺结核而经验性给予以利福平、异烟肟、吡嗪酰胺及乙胺丁醇治疗。治疗期间患者反复出现恶心、呕吐及室上性心动过速。后续多次痰抗酸染色、6周结核分枝杆菌培养及真菌培养均呈阴性。因病情持续恶化并出现发热、低血压、鼻出血、听力下降及巩膜充血重新评估，进一步进行血管炎相关检查及病理活检。

77岁女性，因持续性肉眼血尿和贫血就诊。增强CT发现8 cm膀胱内肿块伴造影剂外渗，胸部CT偶见左心房内50 mm充盈缺损。心脏超声示左心房内74 mm×40 mm游离带蒂占位，舒张期脱入二尖瓣口导致功能性二尖瓣狭窄。经多学科讨论采用分期手术，先在全身麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。术中经食管超声监测，预留股动静脉鞘管并备好体外循环。手术历时70分钟，止血满意，过程平稳。然而拔管30分钟后，患者突发急性呼吸衰竭与心源性休克，心率升至130次/分，血压降至80/50 mmHg，血气提示严重高碳酸血症。急诊经食管超声证实左心房占位嵌顿于二尖瓣环。

患者男，44岁，因左上前牙剧烈疼痛就诊外院。牙髓活力测试呈阴性，根尖片示左上侧切牙根尖区弥散性透射影，行根管治疗。术后患者出现牙龈水肿及硬腭肿胀，经牙周刮治及光生物调节治疗后症状仍持续进展，发病约60天后转诊。体格检查示左上颌区面部轻度不对称，左上颌前庭沟变浅，见紫红色、表面血管扩张的肿块；硬腭中线处见约1.5 cm无痛性隆起；左上颌前牙及第一前磨牙呈Ⅱ度松动。计算机断层扫描（CT）示左上颌骨膨胀性低密度病变，边界不清，伴显著骨破坏并累及左侧上颌窦及鼻腔底部。细针穿刺及切取活检显示纤维结缔组织内有大量异型单核淋巴细胞浸润，见频繁核分裂象。

23月龄男患儿，因持续吸气性喘鸣伴声音嘶哑超10天就诊。家长初始否认异物吸入史。患儿曾接受经验性抗感染及糖皮质激素治疗，症状无显著改善。体格检查示吸气性气管三凹征阳性，双肺可闻及吸气性喘鸣音。电子喉镜及鼻咽镜检查未见异常。颈胸部CT血管造影提示气管左侧壁甲状腺水平软组织肿块，病灶在增强扫描各期呈显著强化，高度疑似气管肿瘤。经多学科会诊后决定行手术探查，术中经鼻插入纤支镜探查，于声门下方气管内见大量肉芽组织包绕的可疑异物。

患儿男，4周龄。因围产期缺氧后出现重度高钙血症、心律失常及皮疹转入我院。患儿胎龄41周剖宫产娩出，曾因吸入血液和胎粪发生呼吸窘迫，Apgar分数为2分和8分，入住NICU 10天；住院期间母亲发现其背部有隆起硬块。4周复查时患儿出现嗜睡、生长发育停滞及弥漫性皮疹，血钙高达23.6 mg/dL。查体见颈后部及背部广泛分布红至紫色的橡皮样结节与斑块，触痛明显。血生化显示血钙18.1 mg/dL，游离钙2.74 mmol/L，甲状旁腺素降低（7 pg/mL）。超声检查示上背部皮下脂肪弥漫性回声不均匀增强，双肾可见髓质钙化。

患者为70多岁男性，因渐进性吞咽困难就诊。胃镜及活检确诊为胸中段食管鳞状细胞癌，伴深溃疡与严重管腔狭窄；增强CT及PET-CT显示左锁骨上淋巴结与腰大肌转移（cT3brN2M1b，IVB期）。患者接受顺铂+5-氟尿嘧啶联合帕博利珠单抗一线化免治疗。治疗初始数日吞咽困难有所改善。但在第1周期第6天深夜，患者突发难以缓解的剧烈胸痛，无剧烈呕吐史。急诊CT扫描显示纵隔积气向头侧延伸至前纵隔，并伴有食管周围积液及少量右侧胸腔积液。

22岁女性，因血糖控制极差（HbA1c>14%）且近期感染COVID-19，因呼吸困难及胸痛就诊，入院诊断为严重糖尿病酮症酸中毒。住院第2天，患者出现视物模糊及右侧面部麻木，头颅CT示蝶窦气液平及筛窦粘膜增厚；次日发热并出现右面部肿胀，MRI提示右额叶急性腔隙性脑梗死。第4天，患者右眼上睑下垂、外展受限、瞳孔散大固定且失明，CTA示右眼动脉及静脉闭塞。第5天右鼻孔流出血性分泌物，查体见右硬腭3 cm苍白缺血性黏膜斑块，活检见明显血管侵犯性菌丝。转院MRI进一步示多发脑梗死、筛板侵犯、右海绵窦血栓及右颈内动脉闭塞。

73岁女性，因右侧乳晕出现环状红斑2个月就诊。此前于外院接受外用糖皮质激素治疗1个月，症状无明显改善。体格检查显示右乳晕区有一直径约2 cm的环状红斑，无乳头糜烂、溢液或乳房可触及肿块。乳腺钼靶未见恶性征象；超声示红斑区皮肤增厚，乳头外侧旁可见一8.4 mm×4.3 mm低回声区；增强MRI提示右乳头下方2.5 mm小结节及导管周围皮肤增厚，怀疑导管内浸润。皮肤活检显示红斑区表皮内异型上皮细胞增生，行进一步病理评估。

一名81岁男性因渐进性吞咽硬食困难1个月就诊。患者既往有高血压、2型糖尿病及间质性肺炎病史。实验室检查示癌胚抗原轻度升高至7.4 ng/mL。上消化道内镜显示食管远端跨食管胃结合部见近环周溃疡性隆起肿物，管腔明显狭窄；活检病理提示为高至中分化管状腺癌。上消化道钡餐造影见食管远端及结合部不规则偏心性狭窄。胸腹部增强CT与PET-CT示食管下段及胃贲门壁向心性增厚且摄取增高（SUVmax约12.6），伴胃小弯侧肿大淋巴结（SUVmax约4.3），未见远处转移。临床分期评估为cT3N1M0（IIIB期）。

患者女，31岁，因餐后上腹痛2天入院。患者有经常食用生牛肉史。体格检查示上腹部明显压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查示白细胞计数 15.15×10⁹/L，中性粒细胞比例 92.4%，血淀粉酶 997.15 U/L。腹部 CT 检查发现胃内一约 83 mm × 38 mm × 51 mm 的不规则异质密度影，内见卷曲带状结构，伴胰腺增大及周围渗出。CT 检查结束后患者在检查室发生呕吐，吐出两条长约 200 cm 的乳白色带状虫体，随后复查 CT 显示胃内异质影消失。

43岁男性，有长期大量饮酒及酒精性肝硬化病史，因突发上腹痛就诊。查体腹部膨隆，腹腔穿刺抽出血性腹水。腹部增强CT显示肝硬化改变及大量腹水，动脉期可见胆囊背侧早期强化，实质期同一区域出现造影剂外溢，提示活动性出血。由于大量腹水和肠道气体干扰，经腹彩色多普勒超声未能清晰评估胆囊周围血流。在患者生命体征平稳的前提下，次日早晨行超声内镜（EUS）检查，结果显示胆囊颈部周围存在明显的连续性静脉血流信号，且排除了食管胃底静脉曲张、动脉瘤及胆道出血。