首胎顺产后二胎转剖宫产显著增加严重新生儿发病及死亡风险。在该研究人群中，二胎剖宫产组严重不良结局发生率为8.9%，显著高于阴道分娩组的2.5%（aRR 3.17）。

未实施局部区域麻醉和胎位横位是二胎急转剖宫产的关键危险因素。无局部麻醉（aRR 2.13）和横位（aRR 2.11）均使二胎转剖宫产风险翻倍，而二胎臀位则是保护因素（aRR 0.47）。

医疗机构的双胎接生救治经验与阴道分娩安全性密切相关。年双胎分娩量少于50例的接生中心，其二胎转剖宫产风险显著增加58%（aRR 1.58）。

高龄T2D患者启动SGLT2i未增加整体安全伤害风险，与启动DPP-4i相比，在感染、糖尿病酮症酸中毒、跌倒及骨折发生率上均未见显著差异。

启动SGLT2i表现出较低的肾损伤与住院风险，研究数据显示其急性肾损伤风险降低24%（HR 0.76），全因住院风险降低13%（HR 0.87）。

TAVI 的早期疗效优势具有时间依赖性，随随访延长可能逐渐减弱。倾向性匹配的真实世界注册登记研究提示，在年轻、低风险人群中，TAVI 后可能存在较高的远期死亡率。

以经导管介入为先导策略（TAVI-first）会增加未来二次干预的技术难度与风险。随着随访时间延长，TAVI 后的再干预操作技术复杂性和并发症风险均有所增加。

对于预期生存期较长的患者，SAVR 仍应保留作为重要的核心参考策略。而经股动脉 TAVI 更适用于预期寿命有限或明确为高外科风险且解剖结构适合的患者。

深度学习模型辅助诊断可显著弥补不同资历医师间的诊疗经验差距。研究显示，AI 辅助使低资历骨科医师的分期准确率绝对提升 12.70%，影像科医师绝对提升 21.47%，同时大幅缩短了各组医师的诊断耗时。

X 线平片结合深度学习模型展现出接近 MRI 金标准的诊断性能。在与 MRI 进行对比的外部验证集中，模型辅助判读取得了 96.63% 的整体准确率与 97.33% 的 AUC 值。

该模型对低质量或非标准图像具备极强的鲁棒性。在包含曝光不当、对比度差、视野不全及手机翻拍胶片等困难病例的验证集中，模型仍取得了 93.76% 的整体分期准确率。

多因素调整后高血压病史与HFrEF患者死亡风险降低相关。在对11242例HFrEF患者调整混杂因素后，高血压患者全因死亡风险降低了8%（HR 0.92，95% CI 0.87-0.97）。

高血压的保护性关联仅存在于非缺血性病因的HFrEF患者中。分层分析显示非缺血性组死亡风险降低16%（HR 0.84，95% CI 0.77-0.92），而缺血性病因组无显著相关性（HR 0.99，95% CI 0.92-1.06）。

急性心梗患者整体3年受限寿命损失较为有限且随时间减半。在纳入的27705例患者中，整体3年受限寿命损失为23天，且在研究期间从36天显著下降至16天。

左室射血分数（LVEF）是决定心梗患者寿命损失的关键因素。数据表明LVEF≥50%患者的3年受限寿命损失为0天（95% CI: -2至1天），而LVEF≤40%患者的寿命损失增至135天。

高龄与女性患者面临更显著的残余寿命损失。≥75岁患者的3年受限寿命损失为42天（<50岁为7天），女性患者的寿命损失为44天（男性为14天）。

69岁男性，因无痛性右颈部肿块20余天就诊。颈部肿块穿刺活检示肿瘤细胞呈巢状排列伴坏死，核大深染，核分裂象多见；免疫组化示CK阳性，CK5/6和CK7局灶阳性，Ki-67阳性率大于90%，TTF-1局灶阳性，而P40、Napsin A、神经内分泌标记及EBER均为阴性。鼻咽镜及喉镜检查未见明显原发灶。同期胃镜检查发现胃角一处0-IIc型浅表凹陷型病变，遂行内镜下黏膜下层剥离术（ESD），病理示中-低分化腺癌，侵犯黏膜下层深层（SM3），垂直切缘极近。

43岁女性，因宫颈鳞状细胞癌（FIGO 2018 IIIB期）接受根治性同步放化疗及信迪利单抗免疫维持治疗。在维持治疗过程中，患者出现未明原因的左肩部疼痛与不适。查体示血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平正常。左肩关节彩超及磁共振（MRI）检查提示：左侧冈上肌与斜方肌之间可见一约 3.0×3.3×1.5 cm 的软组织肿块，边界不清，与邻近左侧肩胛骨、锁骨及肌群分界不清。全身 PET/CT 示该肿块呈不均匀代谢增高（SUVmax 12.6），邻近左侧肩胛骨骨皮质变薄；原发灶宫颈及盆腔淋巴结等部位均未见肿瘤复发或远处转移。肩部肿块穿刺活检见纤维间质内异型上皮细胞巢。

一名10岁男童因渐进性头痛伴左眼视力下降2个月就诊。体检显示右眼视力正常（6/6），左眼仅存手动视力，左侧瞳孔对光反射迟钝，存在相对性传入性瞳孔缺陷及视神经乳头苍白。实验室检查示中性粒细胞增多及CRP升高，垂体功能及结核菌素皮肤试验均正常。鼻窦CT及MRI提示蝶窦内3.4 cm×2.9 cm×3.2 cm溶骨性病变，累及后组筛窦，侵蚀斜坡和鞍区，凸入垂体窝、海绵窦及鞍上池。患者接受内镜下病灶切除，初始病理提示坏死性肉芽肿性炎，但抗酸染色阴性。术后患者头痛未缓解，并发生一次全身性癫痫发作，因病灶残留接受内镜再次探查并重新采集深部组织。

24岁男性，因车祸导致颈部疼痛、全身麻木及右上肢无力就诊。颈椎CT检查示右侧C1横突骨折、C2绞刑架骨折伴椎板、棘突及泪滴样骨折，以及C3棘突骨折。神经系统检查显示双侧上下肢关节位置觉和振动觉减退，右上肢肌力减退（抗重力水平），左手轻微无力，双下肢肌力正常。初始考虑可能存在脊髓中央综合征。颈椎MRI急诊检查仅提示C2-C3水平弥漫性轻度脊髓水肿及前纵韧带损伤，未能明确脊髓内部损伤的定局部位。

患者女，44岁，因“肝功能异常半月余”入院。入院前曾因发热口服布洛芬、奥司他韦及罗红霉素，后出现多发淋巴结肿大、转氨酶及总胆红素显著升高，并检测出巨细胞病毒感染。肝穿刺病理提示自身免疫性肝炎。患者在接受肝活检（期间使用酮咯酸）及随后使用吲哚美辛、更昔洛韦等治疗后出现高热（最高39.5℃），并逐渐出现面部水肿、低血压、呼吸困难以及颈部、躯干和四肢弥漫性瘙痒性皮疹。胸部CT示肺炎、双侧胸腔积液及心包积液；超声示双肾弥漫性损伤；外周血次世代测序提示巨细胞病毒及EB病毒等多种病毒激活。

76岁女性，既往有严重二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭、肺动脉高压及房颤（正接受抗凝治疗）病史，因呼吸困难、乏力及黑便史就诊。查体生命体征平稳，直肠指检未见柏油样便。实验室检查示血红蛋白 6.2 g/dL，血清铁 15 ug/dL，转铁蛋白饱和度 4%，C反应蛋白 10 mg/L，凝血指标延长。因重度缺铁性贫血计划输注2单位红细胞，但血库筛查显示抗体筛查阳性且呈全反应（pan-reactive），自身对照及直接抗球蛋白试验均为阴性；交叉配血筛选90单位献血者血液均不兼容。进一步经DTT与木瓜蛋白酶处理及红细胞基因型检测，提示存在针对高频抗原的同种抗体，导致无法取得相容血源。

79岁女性，因“渐进性乏力1个月、常规体检发现肌酶升高”就诊。患者既往有高血压及糖尿病史，无胸痛、呼吸困难或近端肌肉疼痛。查体示四肢肌力4/5级。实验室检查显示CK 6906.4 U/L、CK-MB 342.7 U/L、肌红蛋白 2605 ng/mL、hs-cTnT 521 ng/L；心电图示侧壁非特异性ST-T改变。因怀疑NSTEMI行急诊冠状动脉造影，仅示轻至中度狭窄及TIMI 3级血流，无急性闭塞。入院后补液治疗，hs-cTnT持续高于300 ng/L。聚乙二醇（PEG）沉淀试验回收率>80%，排除巨肌钙蛋白干扰；外院及双平台检测显示hs-cTnI均在正常范围内。肌电图检查提示肌源性损害，心脏磁共振示左室侧壁局部外膜增厚与延迟增强，无T2水肿。

成年自杀高危人群在早期更适合接受强度更高的实用性电话支持（ISC）。在6个月随访时，接受双向短信随访（CC）的成年人SI/SB评分显著高于实用性电话支持组（调整后均值差为0.50，95% CI：0.12至0.88）。

青少年自杀高危人群更适合长期的双向短信随访（CC）。在12个月随访时，接受双向短信随访的青少年SI/SB评分显著低于电话支持组（调整后均值差为-0.64，95% CI：-1.11至-0.18）。

最佳自杀预防随访干预模式随患者年龄段而异。研究提示青少年可从注重情感连接的长期双向短信中获得最大疗效，而成年人则最能从早期的实用性电话支持中获益。

TgAb 与 TPOAb 在不同检测平台间的测量结果差异显著，导致阳性率判定不一致。 Passing-Bablok 回归显示 TgAb 的斜率跨度达 0.1935 至 2.8455，各疾病组间阳性率差异有统计学意义（p < 0.001）。

相比之下，TRAb 在不同平台间表现出相对更好的一致性。 在 Graves 病患者中，各平台的 TRAb 阳性率均保持在 89.81%–98.15% 的高水平。

依沃西单抗联合化疗显著改善晚期胆道癌患者的总生存期。3期HARMONi-GI1研究期中分析显示，PD-1×VEGF双抗联合吉西他滨和顺铂较度伐利尤单抗联合同方案化疗获得了显著的OS提升。

该联合方案具备成为晚期胆道癌一线治疗新标准的潜力。研究证据提示其疗效超越了现有的免疫联合化疗标准疗法。

临床应用仍需关注患者筛选与人群适用性问题。研究指出在具体获益人群的精准选择以及非中国人群的外推适用性上仍留有疑问。

旋磨联合DCB治疗股腘动脉钙化病变整体疗效良好，但多重高危因素存在显著的再狭窄叠加风险。研究显示1年总体 primary patency 为85.5%，但当合并透析、CTO、既往腔内治疗史或累及腘动脉因素达到≥3个时，1年通畅率从≤1个因素时的94.1%骤降至38.1%。

严重钙化或结节样钙化并非旋磨+DCB术后通畅率丧失的独立预测因素。探索性多因素分析显示，未观察到严重钙化或结节样钙化与通畅率丧失之间的显著相关性。

既往血管腔内治疗史是导致术后通畅率丧失风险最高 hazards 因素。多因素分析表明既往接受过腔内治疗（HR 5.08, 95% CI 2.48-10.4, P < 0.01）显著增加了术后通畅率丧失的风险。

术中远端栓塞发生率较高，临床需做好并发症预防准备。研究中造影发现的远端栓塞发生率为37.8%，其中3.3%最终未获得解除。

CLEAN-UP AV标准化介入策略可显著提高内瘘吻合口周围段狭窄的技术成功率与长期通畅率。10年单中心数据显示其技术成功率为94.4%，成功案例的1至5年累积一级通畅率达78%至58%，二级通畅率达89%至80%。

前臂桡头内瘘形态是介入术后取得更优长期通畅率的独立保护因素。多因素Cox回归分析表明，桡头内瘘结构独立预测了更高的一级和二级通畅率。

合并甲状腺功能减退及需使用高压球囊扩张是远期一级通畅率下降的独立危险因素。多因素分析显示这两项指标与术后一级通畅率受损显著相关，提示此类患者术后复发风险高。

多器官系统胰岛素抵抗是肥胖相关代谢并发症的核心驱动因素。胰岛素抵抗直接驱动动脉粥样硬化性血脂异常、代谢相关脂肪性肝病及2型糖尿病等疾病的发生发展。

肥胖人群在细胞、器官及系统水平存在明确的代谢异质性。代谢健康型肥胖个体可保持正常的胰岛素敏感性，且空腹血糖、口服糖耐量、血脂及肝细胞内甘油三酯均处于正常水平。

减重治疗在不同代谢分型的肥胖人群中存在生理响应差异。深入理解代谢异质人群对减重反应的生理差异，有助于明确体脂过量与代谢功能障碍之间的因果联系。

PMR本质上仍是临床诊断，影像学不可替代临床评估的核心地位。研究表明，高临床概率患者无需影像学确认，低临床概率患者亦无需影像学排除。

尚无单一影像学检查具备足够准确性被推荐为首选测试。超声、MRI与18F-FDG PET/CT的选择应根据患者具体临床表现、鉴别诊断需求及本地专家经验个体化决定。

血管影像应仅在怀疑合并巨细胞动脉炎（GCA）时实施。目前循证证据不支持对亚临床血管炎进行系统性筛查，也不推荐利用影像学进行PMR的病情监测或预后预测。

积极监测与门诊烧灼在复发性低级别Ta期膀胱癌中具备相当的肿瘤安全性。研究显示两组5年累积分级进展率（11.2% vs 8.2%，P=0.15）和肌层浸润进展率（总体1.5%，P=0.43）均无统计学差异。

门诊烧灼虽能降低后续TURBT发生率，但会显著增加患者的累积治疗负担。调整随访时间后，门诊烧灼组的人均主动干预次数为积极监测组的2.76倍（平均2.54次 vs 0.98次，P<0.001）。

新型CLDN18.2 ADC可作为CLDN18.2阳性胃或胃食管结合部癌的三线及后线有效方案。两项III期试验CLARITY-Gastric01和G-HOPE-001评估了sonesitatug vedotin与arcotatug tavatecan的疗效。

靶向CLDN18.2的ADC治疗能够显著改善后线患者的总生存期。这为既往可选择方案非常有限的患者人群带来了重要获益。

两种黄体酮给药方案在人工周期冻融胚胎移植中的持续妊娠率未见显著差异。调整协变量后，皮下黄体酮组与阴道凝胶联合肌注组的标准化持续妊娠率分别为53.6%和56.2%（调整后相对风险比 aRR 为 0.95，95% CI：0.81–1.13）。

胚胎移植前一日的血清孕酮水平在两组方案间高度重叠。皮下黄体酮组血清孕酮中位数为23.48 ng/mL，阴道凝胶联合肌注组中位数为22.90 ng/mL，组间比较差异无统计学意义（p=0.543）。

在研究观察到的浓度范围内，血清孕酮水平与持续妊娠率未见明确相关性。无论是基于百分位数的分类分析还是连续变量建模，均未发现孕酮浓度对持续妊娠结局存在明确的影响。

肺气肿与气体陷闭是预测轻中度慢阻肺不良预后的关键结构表型。3年随访数据显示，这两类表型与FEV1加速下降及更高急性加重风险显著相关。

呼吸道症状和加重史不能作为评估肺功能进行性下降的唯一指标。研究表明，症状及既往加重史仅提示更高的急性加重风险，与肺功能下降速率无显著关联。

轻中度慢阻肺不同临床表型之间重叠度较低。气流受限严重程度、症状、肺气肿、气体陷闭及嗜酸性粒细胞表型在该人群中呈现出高度异质性。

B7-H3 ADC药物Ris-Rez显著改善了复发/难治性晚期骨肉瘤患者的无进展生存期。ARTEMIS-011 3期研究结果显示，Ris-Rez相比GD方案将盲态独立中心评估的中位PFS从1.4个月显著延长至5.5个月（HR=0.33，P<0.0001）。

Ris-Rez展示出明确的疗效优势，但需高度重视其以血液学毒性为主的不良反应管理。Ris-Rez组≥3级TRAE发生率为93%，严重TRAE占64%，71%的患者经历了剂量减量，但因毒性永久停药率较低（3.8%）。

术中双功能超声补查能够显著改善 CEA 术后卒中预后。在需二次探查的患者中，双功能超声组的术后卒中发生率仅为 3.7%，显著低于多普勒（12.5%）和造影（22.5%）。

调整混杂因素后，双功能超声相比其他影像评估手段展现出明确的安全优势。IPW 分析显示，双功能超声相比无影像评估、多普勒和造影分别降低了 57%、72% 和 87% 的术后卒中风险（aOR 分别为 0.43、0.28 和 0.13）。

临床实践与最佳证据之间仍存在显著差距。在该研究人群分析的 20 余万例 CEA 患者中，仅有 24% 使用了双功能超声，而高达 48% 的操作依赖多普勒，24% 完全未进行术中补查评估。

腘及膝下血管介入开通在CLTI患者中展现出较高的技术成功率与总体有效性。THRILLER注册研究显示介入技术成功率达到92.3%，2年随访证实其能有效维持多数患者的保肢与生存。

病变严重程度直接决定远期预后，Rutherford 6级患肢的截肢与死亡风险显著升高。与5级相比，6级患肢的截肢风险增加2.07倍（HR: 3.07），截肢或死亡联合风险增加1.07倍（HR: 2.07）。

Rutherford 6级患者的不良预后风险存在极强的早期聚集效应。相比4级患者，6级患者在前3个月内的截肢或死亡过剩风险最高（HR: 14.13），提示术后早期干预至关重要。

CMR测定的LACI在无创诊断HFpEF中展现出优异的诊断效能。研究显示CMR LACI诊断HFpEF的受试者工作特征曲线下面积（AUC）达0.84，显著高于超声心动图的0.65。

CMR测定LACI ≥36%可作为提示HFpEF的有效无创截断值。在派生队列中该阈值诊断HFpEF的特异度为83%，并在独立验证队列中保持了82%的高特异度。

成年男性患者拟在全身麻醉下行择期输尿管镜手术。患者接受标准化全静脉麻醉诱导与维持（环泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵及瑞芬太尼），并放置喉罩进行机械通气。术前常规静脉注射长托宁以抑制腺体分泌。在进行会阴部消毒、输尿管镜置入及手术开始10分钟等关键操作节点时，由于局部机械刺激与持续冲洗诱发反射性神经兴奋，患者在麻醉状态下出现不同程度的阴茎充血与勃起（Porst评分1~3级），导致手术视线受阻或操作被迫中断，需采取紧急补救措施。

84岁女性因疲劳就诊，查心电图提示三度房室传导阻滞（心率40次/分）。患者接受了Micra AV无导线起搏器植入术，在右心室间隔部第5次释放后测试确认固定。起搏阈值为1.13 V/0.24 ms，R波振幅为2.6 mV。剪断系线后，观察到起搏器轻微微动（舞蹈样Micra现象），提示锚定不充分。植入后2小时，心电监护提示起搏失效，胸片显示起搏器脱落迁移至右肺动脉。次日复查胸片及CT显示起搏器进一步迁移并嵌顿于左肺动脉后基底段。