35岁男性因急性右下腹痛行急诊腹腔镜阑尾切除术，术后病理示阑尾中分化管状腺癌（pT3N1bM0）。随后接受右半结肠切除术及同步肝S8段转移瘤切除术达成R0切除，术后完成12周期mFOLFOX6辅助化疗。患者无瘤生存5年后终止常规随访。初次手术14年后，患者因持续咳嗽就诊。查肿瘤标志物CEA 8.7 ng/mL、CA19-9 513.5 U/mL；胸腹部增强CT及PET/CT示右肺下叶10 cm浸润性肿块及多发淋巴结肿大，高摄取FDG。肺肿块穿刺活检示中分化管状腺癌，分子检测提示KRAS G12D突变。

一名53岁女性在评估胃肠道间质瘤时发现0.7 cm左侧肾上腺偶发瘤，平扫CT值为11 HU。患者临床表现为头痛、心悸及发作性有症状的低血压，曾接受心血管相关评估。初始儿茶酚胺代谢产物生化筛查均呈阴性，68Ga-DOTATATE PET显像亦未见摄取。因患者头痛和心悸症状持续，随后5年内接受了密切监测。连续动态生化检测显示其血浆甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素水平呈渐进性升高，但始终保持在正常参考范围内。因高度怀疑儿茶酚胺过量，患者随后接受了123I-MIBG显像检查，结果显示左侧肾上腺病灶呈阳性摄取。

35岁男性，因认知、行为及运动症状快速加重14个月就诊。患者31岁时曾患重症肌无力；本次发病在1个月内失去生活自理能力，表现为焦虑、近事记忆减退、强迫行为、幻视及面容失认，随后出现严重淡漠以及伴左手屈曲肌张力障碍的帕金森综合征。体检示迟钝、言语少、左上肢肌强直及皮质感觉障碍，MMSE评分18分。头颅MRI显示进行性左侧颞叶重度、右侧颞叶中度及弥漫性轻度脑萎缩；血清及脑脊液神经退行性标志物升高，抗核抗体及甲状腺抗体阳性；脑脊液阿尔茨海默病标志物及朊病毒检测均呈阴性。

患者女，48岁，因突发强直-阵挛发作就诊。入院时处于发作后期，神志不清、躁动，GCS评分13分，无局灶性神经功能缺陷。头颅MRI示左侧颞中上回边界不清病灶，FLAIR呈高信号，增强T1WI无强化；ASL示病灶及相邻的Labbé静脉、左侧横窦和乙状窦显著高灌注。发作停止后约2小时行脑血管造影（DSA），示左侧颞后动脉明显扩张，静脉期早期可见颞后皮层静脉及Labbé静脉提前显影，随后横窦和乙状窦早期充盈，提示动静脉分流样改变。患者接受左乙拉西坦单药治疗，发作完全控制。2周后复查MRI及ASL，病灶高灌注完全消退；复查DSA显示颞后动脉管径恢复正常，早期静脉显影完全消失。

83岁患者因复杂左主干及多支冠状动脉严重钙化病变行高危PCI术，因持续心绞痛转至上级医院。复查冠脉造影示左主干至前降支医源性夹层，在IVUS指导及血管内震波碎石后植入药物洗脱支架封堵夹层。术中患者突发急性低血压，造影示前降支中段穿孔，超声心动图提示心包填塞。行急诊剑突下心包穿刺引流出820 mL血性液体，并于前降支穿孔处植入覆膜支架，患者血流动力学恢复稳定。然而，术后患者出现持续性腹部不适，未见明显腹膜刺激征。

70岁女性，因畏寒、活动受限伴甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）菌血症入院，MRI确诊为化脓性骶髂关节炎及多发髂腰肌脓肿。经抗感染治疗后血培养转阴。然而，患者在入院第37天出现双下肢水肿，复查血肌酐升至2.24 mg/dL，伴大量蛋白尿及镜下血尿。尽管调整抗生素，肾功能仍持续恶化，至第48天出现少尿及肉眼血尿，血肌酐达5.48 mg/dL，开始接受血液透析治疗。为明确肾衰竭病因，患者接受了肾穿刺活检，光镜示内皮细胞增生及细胞/纤维细胞性新月体，免疫荧光与电镜均见大量免疫复合物沉积。

37岁男性，伴有重度肥胖、高血压及糖尿病前期既往史，因倦怠、头晕4天后突发言语不清及右上肢无力就诊。入院血压199/135 mmHg，心率117次/分，触发卒中预警，神经系统评分（NIHSS）为0。实验室检查示血糖69.5 mmol/L，血浆渗透压325 mOsm/kg，糖化血红蛋白16.1%，血肌酐2.1 mg/dL（峰值2.6 mg/dL），支持高血糖高渗状态合并急性肾损伤。头颈部平扫CT、血管造影（CTA）及灌注成像（CTP）均未见脑缺血或血管闭塞，随着高渗状态纠正，神经功能缺陷完全缓解，考虑为代谢性卒中样发作。因患者存在严重高血压及血糖骤然恶化，完善二次高血压筛查，游离甲氧基去甲肾上腺素（5165.7 pg/mL）及游离甲氧基肾上腺素（2060.6 pg/mL）显著升高。腹部平扫CT示右侧肾上腺8.4 cm × 8.3 cm × 7.9 cm巨大占位。

患者女，67岁，因心悸、劳力性呼吸困难及眩晕就诊。体格检查未见甲状腺肿大或颈部肿块。实验室检查示降钙素原明显升高至11.7 ng/mL，而C反应蛋白及白细胞计数正常；胸部X线片提示双下肺野阴影，考虑社区获得性肺炎，给予左氧氟沙星治疗1周。抗感染治疗后患者临床症状完全缓解，但在随后的7个月外门诊随访中，降钙素原仍持续异常升高（9.5～12.9 ng/mL），且无明确感染灶。进一步行颈部CT及甲状腺超声检查，发现右叶上极一约1.6 cm的TI-RADS 4级结节；超声引导下细针穿刺细胞学检查提示Bethesda V类细胞，怀疑恶性病变。

一名39岁男性因严重高甘油三酯血症及9年内6次发作高甘油三酯血症性急性胰腺炎就诊。患者合并2型糖尿病、早发缺血性心脏病及代谢功能障碍相关性脂肪性肝病。体格检查提示体重指数为27.4 kg/m²。实验室与影像学检查显示甘油三酯维持在399～823 mg/dL的高位，糖化血红蛋白8.3%，丙氨酸氨基转移酶86 U/L；肝脏瞬时弹性图提示中度肝纤维化（肝硬度9.1 kPa）与重度脂肪变性。尽管已接受最大剂量辛伐他汀/阿托伐他汀、非诺贝特、鱼油、依折麦布以及高剂量胰岛素和恩格列净治疗，患者血脂及血糖控制仍不达标，且频繁发生低血糖。

一名70岁女性因腹胀、持续性盆腔疼痛及体重减轻就诊。超声检查提示子宫增大且内见界限清晰的包块，大网膜见多发结节状沉积物，提示妇科恶性肿瘤伴腹膜转移癌可能。血清CA-125显著升高（225 U/mL），红细胞沉降率及C反应蛋白升高，腹水分析未明确诊断。诊断性腹腔镜检查发现大网膜、腹膜、肠壁及子宫表面均见多发白色结节。随后患者接受了子宫及双侧附件切除、大网膜切除及腹膜活检术，大网膜及子宫浆膜面见白色沉积物，子宫内见一8 cm × 7 cm × 6.5 cm的肌壁间肌瘤。

26岁女性，因反复少许咯血和慢性咳痰就诊。患者既往有双肺上叶空洞性病变伴真菌球病史，痰培养曾提示黄曲霉。胸部CT显示左肺上叶囊性空洞内存在占位性病变，伴上叶囊状支气管扩张，右肺下叶扩张支气管内见高衰减黏液阻塞及树芽征。血清学检查示外周血嗜酸性粒细胞增多（1.6×10⁹/L），血清总IgE（14942 IU/mL）及曲霉特异性IgE（28.3 kU/L）显著升高。肺功能检查提示限制性通气功能障碍，弥散功能保留。

患者男，85岁，因“反复黑便48小时”入院。既往有心房颤动及慢性心力衰竭病史，长期口服阿哌沙班。入院时血压130/65 mmHg，血红蛋白8.5 g/dL。行胃镜及结肠镜检查未见活动性出血灶，但结肠镜下见末端回肠近端有暗红色血液涌出。第3天患者血红蛋白降至6.5 g/dL，动态增强CTA显示远端回肠有对比剂外溢；随后行急诊选择性肠系膜血管造影，未见明确出血灶。第6天患者血红蛋白急剧下降至5.5 g/dL，出现失血性休克（血压70/40 mmHg），扩容输血后急诊行剖腹探查术。术中通过小肠切口引入内镜行术中小肠镜检查，经温盐水水冲洗系统清除肠腔积血后，于距回盲瓣30 cm处的远端回肠发现一处微小且呈喷射性出血的血管病变。

30岁委内瑞拉女性，有弥漫性毒性甲状腺肿病史。患者1个月前因右踝关节渐进性疼痛在外院住院，右踝软组织及关节脓肿引流液培养出MRSA、双维普雷沃菌及咽峡炎链球菌，按化脓性关节炎予以达托霉素和甲硝唑静脉抗感染治疗。1个月后，患者右踝痛持续并出现左髋疼痛伴活动受限，转入本院。查体体温38.1℃，左髋及右踝压痛明显，关节活动严重受限。血ESR 82 mm/hr，CRP 10.2 mg/L，HIV阴性，入院胸片无异常。左髋CT示关节积液，行左髋关节冲洗清创术见血性脓液；右踝MRI示距骨及周围骨髓炎，行右踝清创骨活检。两处关节液及骨组织革兰染色和细菌培养均为阴性，但患者住院期间持续低热。

63岁男性，因主动脉瓣置换术后人工瓣膜心内膜炎、主动脉根部脓肿伴左心室流道瘘，接受再次Bentall手术。术后基线12导联心电图提示窦性心律、PR间期延长、右束支传导阻滞及电轴左偏。术后第4天，遥测心电图记录到阵发性高度房室传导阻滞伴心室长间歇，且多紧跟在室性早搏（PVC）之后发生。术后第5天，患者在室早后长间歇期间频发多形性室性心动过速/尖端扭转型室速。

一名50多岁男性，因扩心病及终末期心衰植入连续流HeartMate II左心室辅助装置（LVAD）6年，长期接受华法林和阿司匹林抗凝治疗，正在等待心脏移植。患者因入院前9小时出现右上腹痛和发热就诊。查体：体温36.2℃，血压122/62 mmHg，心率75次/分，墨菲氏征阴性。实验室检查示白细胞11.9×10³/µL，C反应蛋白5.88 mg/dL，PT-INR 3.92，APTT 54.6秒。腹部超声示胆囊壁增厚；腹部增强CT提示胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪间隙模糊及胆囊颈部结石。胸腹部平片确认泵体位于腹壁外腹膜间隙，驱动线沿腹壁斜行。考虑患者右心功能严重受损且长期抗凝，急诊手术风险极高。

71岁女性，因胸腹主动脉瘤行胸腹主动脉人工血管置换术。术后第1天患者出现双下肢瘫痪；第2天起逐渐出现进行性血小板减少（降至48 000/μL）、溶血性贫血（Hb 9.4 g/dL，LDH 1025 U/L，总胆红素19.3 mg/dL）及急性肾损伤（血肌酐3.17 mg/dL），伴无尿与容量负荷过重。第4天血小板降至18 000/μL，第6天总胆红素升至31.3 mg/dL，而转氨酶基本正常。外周血涂片可见破碎红细胞，结合珠蛋白<6 mg/dL，直接Coombs试验及HIT抗体均呈阴性，PLASMIC评分为7分。

78岁女性因右耻骨骨髓炎伴右收肌含气脓肿、脓毒症及急性肾损伤入院，行急诊切开引流，并接受美罗培南抗感染及连续性血液净化治疗。住院第6天患者出现上消化道出血，胃镜示多发胃及十二指肠溃疡；第7天并发十二指肠球部穿孔，第10天行腹腔镜穿孔修补术。住院第9天根据培养结果换用头孢美唑抗感染，第15天暂停，第16天因骨髓炎治疗需要再次使用头孢美唑。住院第22天，患者突发严重上消化道大出血伴失血性休克，复查凝血功能显示PT-INR高达12，而血小板计数和纤维蛋白原水平保持正常。

患者女，14岁时因发热、黄疸及全血细胞减少就诊，骨髓流式及病理检查符合B前体细胞急性淋巴细胞白血病（pre-B ALL），接受多药联合化疗及放射治疗后达到完全缓解。持续完全缓解33年7个月后，患者出现体重减轻、腹胀、发热及夜汗。CT检查显示大量腹水及右侧卵巢病变。胃镜检查发现数厘米大小的胃息肉，首次活检诊断为黄瘤。4个月后息肉迅速增大至拳头大小并形成溃疡，再次活检显示异形组织细胞聚集，免疫组化表达CD4及CD163。

患者为30余岁男性，因“上腹及脐周隐痛2周，伴恶心、呕吐及体重下降10kg”就诊。既往1年内有反复上呼吸道感染及慢性稀便史，近2个月左太阳穴及双上肢出现多个暗褐色扁平丘疹。内镜检查显示食管全程黏膜覆盖白色附着物，胃体可见散在充血水肿、糜烂及局限性表面凹陷的隆起病变。病理及免疫组化检查显示食管黏膜为真菌性食管炎，胃体黏膜下可见纺锤形细胞呈交叉状排列及裂隙状血管结构，含红细胞，肿瘤细胞CD31、CD34及HHV-8呈阳性表达。

患者女，34岁。因发现颈部肿物伴高钙血症就诊。患者4年前曾因4 cm甲状腺内旁腺肿瘤在外院接受胸前入路CO2充气式腔镜辅助左侧甲状腺叶切除术。本次就诊前5个月，患者无意中触及颈部包块，检查示矫正血清钙15.4 mg/dL，全段甲状旁腺激素719 pg/mL。99mTc-MIBI显像提示左颈部摄取增加。转至本院后增强CT进一步示，沿既往手术剥离区域（包括左侧气管旁、左颌下、左上外侧、锁骨上及皮下区域）可见多个散在肿物，最大径达20 mm，同时右肺可见转移性结节。

患者女，67岁，因躯干及四肢皮疹3天就诊，血小板计数正常，应用全身糖皮质激素后皮疹消退。2个月后皮疹复发，伴发热、盗汗、呼吸困难、下肢水肿及腹泻。体检发现颈部多发淋巴结肿大，躯干及四肢可见压之不退色的红斑与紫癜。实验室检查提示中性粒细胞增多、贫血及血小板减少，CRP及铁蛋白升高，补体降低；尿蛋白阳性，双侧胸腔积液。腹部超声示脾大。皮肤活检示血管炎与脂膜炎，直接免疫荧光呈IgM、C3及微弱IgA沉积，GdIgA1强阳性，初诊考虑IgA血管炎。随访中病情迅速恶化出现呼吸窘迫、深部淋巴结肿大及脾大增剧，Coombs试验阳性，检测出EBV DNA。

55岁未产女性，因异常子宫出血就诊，内膜活检提示1级子宫内膜样癌，拟行达芬奇Xi机器人辅助下全子宫及双侧附件切除术。术中放置4个8 mm套管，因右侧盆腔粘连较重，先进行粘连松解。松解建立操作通道后，位于套管区附近的第3臂 Maryland 双极钳与第4臂器械轴在视野外发生碰撞。碰撞发生后，第3臂双极钳发生明显弯曲并机械性卡死，钳嘴功能丧失，床旁人工矫正失败，无法通过套管拔出。

一名56岁女性因主胰管型导管内乳头状黏液瘤拟行Whipple手术进行术前评估。患者既往有20年轻至中度血小板减少史（在110×10⁹/L至31×10⁹/L之间波动），无特殊用药史。术前实验室检查显示EDTA抗凝管中血小板计数低至52×10⁹/L。外周血涂片形态学检查显示散点图异常及大量血小板被吞噬现象。随后同时采集肝素管及枸橼酸钠管进行对照，结果显示肝素管和枸橼酸钠管中的血小板计数均恢复正常，而血小板吞噬现象仅存在于EDTA抗凝样本中。

32岁男性患者，因上颌左侧前磨牙（25牙）咬合疼痛伴局部肿胀就诊。患者既往曾于外院针对该牙启动过根管治疗。临床检查显示：冷热诊及叩诊无反应，扪诊阳性，牙齿无松动，探诊深度达8 mm。锥形束CT（CBCT）影像学检查示，25牙根尖区存在范围大于等于10 mm的大面积低密度透光区，并伴有颊侧骨板穿孔及破坏。根管预备过程中发现持续性脓性渗出物。

58岁女性，因甲状腺结节拟行经口Vestibular入路内镜甲状腺完成性切除术。患者有高血压和甲状腺功能亢进病史。手术在全麻下进行，CO2充气压维持在6 mmHg。术中翻瓣解剖时意外损伤颈前静脉，随后观察到呼气末二氧化碳（ETCO2）从32 mmHg短暂升至37 mmHg，生命体征及血氧维持稳定。考虑到气体栓塞可能，立即停止充气并转为开放手术止血。术后患者出现嗜睡、左侧肢体无力、失语及强直-阵挛发作。头颅CT及MRI显示右侧大脑中动脉、大脑前动脉及双侧大脑后动脉供血区多发急性梗死，超声心动图提示存在卵圆孔未闭。

患者为16岁男性，既往有恶性淋巴瘤病史（已缓解），因渐进性颈痛就诊。体格检查未见神经功能障碍，仅在颈部活动时可诱发疼痛。颈椎X线及CT检查显示C2椎体右侧存在溶骨性改变及周围骨硬化，伴有椎外软组织肿块。MRI示病灶在T1和T2加权像呈等信号，STIR序列呈高信号，病变从C2椎体右侧向椎外延伸，并包裹右侧椎动脉。因患者有恶性淋巴瘤病史，初始怀疑淋巴瘤复发，随后对病灶进行了穿刺活检。

患儿女，6月龄，因胆道闭锁接受活体肝移植手术。患儿血型为A型Rh阳性，供体母亲血型为O型Rh阳性。术前直接抗人球蛋白试验（DAT）及间接抗人球蛋白试验（IAT）均为阴性，术中输注A型红细胞等无输血反应。术后第12天，患儿在无出血和感染征象的情况下，血红蛋白由7.6 g/dL降至5.8 g/dL。申请输血时，A型红细胞交叉配血显示不相容（2+）。检查示总胆红素14.53 g/dL，网织红细胞比例9%，乳酸脱氢酶708 IU/mL；多特异性DAT阳性（2+），红细胞洗脱液中检测出抗A抗体，血清IAT及自身对照均为阴性，且与O型红细胞交叉配血相容。

12岁男性患者，因右下后牙咬合痛就诊。患者3个月前曾因龋齿行活髓切断术。体格检查显示右下颌第二前磨牙叩痛阳性，无肿胀或瘘管，牙髓活力测试无反应。常规根尖片提示牛牙样牙形态，怀疑存在复杂根管系统。行锥形束CT（CBCT）检查示该牙呈现超牛牙症特征，髓腔延长，下方存在5个根管并最终汇入4个独立根尖孔：髓室底可见近中、颊侧、远中及舌侧4个根管口，其中颊侧根管在开口下方进一步分叉为近中颊侧和远中颊侧根管，随后再次融合。

患者为49岁女性，既往有哮喘、鼻息肉和慢性鼻窦炎等2型炎症性疾病史。2015年因吞咽困难、反流及食物嵌顿就诊。胃镜及活检发现食管显著病变。此后8年间，患者接受了多种质子泵抑制剂（如潘托拉唑、兰索拉唑、右兰索拉唑、埃索美拉唑）治疗及饮食剔除方案，并曾尝试吞咽型布地奈德，均因不良反应、依从性或疗效欠佳而失败。反复复查胃镜提示食管弥漫性病变，内镜评分（EREFS）达3～7分，且反复出现食管狭窄需行扩张术，多次活检示食管黏膜嗜酸性粒细胞显著浸润。

患者男，57岁，因左侧耳痛伴面部下垂、左眼闭合困难就诊。患者4年前曾确诊右侧筛窦及上颌窦未分化癌（T3N0M0），接受了诱导化疗、经鼻内镜双侧颅骨切除术及辅助放疗。体格检查示左侧鼓膜膨出红斑，左侧面神经麻痹（HB V级），听力计检查提示中重度混合性听力损失。经验性给予静脉抗生素和激素治疗后症状无改善。高分辨率颞骨CT显示左侧乳突混浊伴岩尖及乳突前部骨质侵蚀，累及面神经管。增强MRI示原发鼻窦区无肿瘤复发，但左侧岩骨内存在异质性强化组织，沿面神经鼓室段、迷路段、膝状神经节及岩浅大神经延伸。PET提示该区域FDG摄取增高。