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发热（儿童）

文献评审 2026-04-27·最新修订 2026-09-16
  • 胡小平审核专家
    小儿内科 四川省人民医院
  • 潘珊珊审核专家
    儿科 杭州医学院
  • 杨林审核专家
    小儿内科 重庆医科大学附属儿童医院

09月20日 更新要点

重点更新诊断和治疗方案：
1、儿童体温测量：推荐优先选择电子体温计或玻璃体温计测量腋温，≥5 岁儿童可以选择电子体温计测量口温，也可以用红外线耳温计测定鼓膜温度。测温部位与测温工具选择见图 10、不同类型体温计使用方法见表 4
2、退热药物剂型选择：国内批准使用的非处方退热药有多种剂型，<3 岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂。各种口服剂型的特点见表 8
3、儿童退热药物过量：对乙酰氨基酚中毒应予 N-乙酰半胱氨酸解毒，开始口服 140 mg/kg，随后按照 70 mg/kg，每 4 h 用药 1 次，共给予 17 次（总剂量为 1330 mg/kg）；布洛芬中毒尚无特效解毒剂。点此查看原文

基础知识

定义

1、体温由下丘脑体温调节中枢控制，体温升高可能是由发热（fever，体温升高同时下丘脑体温调定点上升）或过热（hyperthermia，体温升高而下丘脑体温调定点正常）导致，发热是指体温异常升高超过正常范围高限1，是中枢神经系统介导和调控的特定生物反应。
2、国内外儿童发热定义标准不一（表 1）2-18。《儿童发热全程管理专家共识（2026 版）》建议儿童发热阈值定义采用体温高于测温部位的正常体温波动范围的上限值，即肛温≥38.0 ℃、耳温≥38.0 ℃、腋温≥37.6 ℃ 和口温≥37.6 ℃19。
表 1 国内外权威组织、机构指南及专家述评对不同年龄儿童发热的定义19
国家/机构发布年份发热定义
世界卫生组织31997出生的新生儿：核心温度>37.5 ℃；正常核心体温（肛温）界定范围为 36.5~37.5 ℃
世界卫生组织420132 月龄~5 岁：肛温≥37.5 ℃
欧美主导的国际复苏联络委员会52015出生的新生儿：核心温度>37.5 ℃；正常核心体温（肛温）界定范围为 36.5~37.5 ℃
《中国 0~5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》制订工作组620160~5 岁儿童：发热阈值为肛温≥38.0 ℃ 或者腋温≥37.5 ℃
儿童发热手册（英国专家主编）22018
体温≥正常均值+1 ℃，即肛温≥38.0 ℃，耳温≥37.6 ℃，口温≥37.6 ℃，腋温≥37.4 ℃；
正常体温范围：（1）肛温 36.6~37.9 ℃（均值 37.0 ℃）；（2）耳温 35.7~37.5 ℃（均值 36.6 ℃）；（3）口温 35.5~37.5 ℃（均值 36.6 ℃）；（4）腋温 34.7~37.3 ℃（均值 36.4 ℃）
英国国家卫生与临床优化研究所72021<5 岁儿童：体温高于每日正常波动范围上限
加拿大儿科学会和医师协会8-92022
儿童：体温高于正常波动范围上限，即肛温≥38.0 ℃，耳温≥38.0 ℃，口温≥37.6 ℃，腋温≥37.6 ℃；
正常体温范围：（1）肛温 36.6~37.9 ℃；（2）耳温 35.8~37.9 ℃；（3）口温 35.5~37.5 ℃；（4）腋温 36.5~37.5 ℃
美国儿科学会102009儿童：任何测温部位体温≥38 ℃
美国儿科学会1120218~60 日龄足月儿：肛温≥38 ℃
美国儿科当代诊断和治疗122022儿童：肛温≥38 ℃
美国 UpToDate132025健康的<3 月龄婴儿和 3~36 月龄婴幼儿：肛温≥38 ℃
昆士兰州儿童健康中心及卫生服务部门142022儿童：腋温≥38 ℃
悉尼儿童医院网络152024儿童：腋温≥38 ℃
墨尔本皇家儿童医院162025儿童：腋温≥38 ℃
南澳大利亚州政府1720251~2 月龄儿童：腋温≥38 ℃
印度儿科专家共识182024儿童：体温≥38 ℃，未提及测温部位
全屏查看表格
注：任何体温测量方式都应考虑到正常昼夜体温波动范围（范围为 0.5~0.9 ℃，一般清晨 2：00~6：00 体温处于低点，下午 1：00~6：00 体温处于高点），这种体温变化在 3~4 月龄开始出现，幅度可能比较大，因此“正常”体温不是一个恒定值，而是体温的范围和平均值19。

分类

对发热进行合理的分类分型，有助于临床医生快速评估病情、指导诊疗及合理用药。

按体温高低分类

1、国内对发热的分类通常基于腋温20：
(1) 低热：腋温 37.6~38.0 ℃；
(2) 中度热：腋温 38.1~38.9 ℃；
(3) 高热：腋温 39.0~40.9 ℃；
(4) 超高热：腋温≥41.0 ℃；
2、不同体温区间对应不同的复测频次和处理策略：低热通常 2~4 h 复测体温，中度热 1 h 复测，高热 0.5~1.0 h 复测，超高热在积极降温同时需密切监测体温、增加测温频次21。

按病因分类

根据病因及发热机制，发热可分为感染性发热和非感染性发热，详见「下文-病因」。

按发热时间分类

1、短期发热：指发热＜2 周，多伴局部症状和体征（急性发热≤1 周）；
2、长期发热：发热时间≥２周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；
3、慢性低热：发热（通常为低热）持续１个月以上。

按热型分类

发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型，不同的病因所致发热的热型常不相同22。
1、稽留热
指体温恒定地维持在 39.0-40.0℃ 以上，达数天或数周，24ｈ内体温波动范围不超过 1.0℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期22。
图 1 稽留热示意图22
图片预览
2、弛张热
又称败血症热型，体温常在 39.0℃ 以上，波动幅度大，24ｈ内体温波动范围超过 2.0℃，但均在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺炎及化脓性炎症。
图 2 弛张热示意图22
图片预览
3、间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 天至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
图 3 间歇热示意图22
图片预览
4、波状热
体温逐渐上升达 39.0℃ 或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁氏菌病。
图 4 波状热示意图22
图片预览
5、回归热
体温急剧上升至 39.0℃ 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。
图 5 回归热示意图22
图片预览
6、不规则热
发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等22。
图 6 不规则热示意图22
图片预览

病因

儿童发热的原因有很多，通常包括感染因素和非感染因素。感染因素一般为病毒、细菌、真菌、支原体等，非感染因素包括风湿疾病、肿瘤、药物中毒等。此外不明原因发热和无确定感染源的发热/无源发热（fever without a source，FWS）是暂时没有查到病因和感染源，并不代表其原因不属于感染因素和非感染因素。
1、儿童发热感染性病因和非感染性病因可分别参考表 2及表 32,23-24。
2、不明原因发热
(1) 既往经典的不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）被定义为发热持续>3 周、每天多次体温>38.3 ℃、经过 1 周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病，也称之为发热待查24-25。FUO 病因庞杂，常缺乏特征性的临床表现及特异性的实验室结果而成为临床实践的难点。
(2) 随着检测手段的进步，更先进的快速分子诊断方法和影像学技术被用于临床，过去大多数导致 FUO 的常见病因现在都可以再被快速及时诊断或排除，从而缩短了 FUO 诊断所需的时间，因此，也有专家建议 FUO 可以被定义为体温>38.0 ℃ 且持续时间至少超过 7~8 d，同时没有发现明确的病因2,26-27。
3、无源发热
无源发热（fever without source，FWS）与 FUO 经常被混淆，区分它们的关键依据是发热的持续时间。FWS 定义为一种急性疾病，在经过初步仔细的病史询问、体格检查和实验室评估后，发热的源头并不明显，其发热持续时间通常<1 周28。
表 2 儿童发热常见病因（感染性）19
分类示例
按感染部位分类
呼吸系统感染
上呼吸道感染：如普通感冒、流行性感冒、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、病毒性咽炎、细菌性咽扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等
下呼吸道感染：如急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等
皮肤软组织感染
脓疱疮、伤口感染、蜂窝织炎、痈（毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症）
消化系统感染
如胃肠炎、腹泻、急性阑尾炎、胆囊炎等
泌尿系统感染
如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等
中枢神经系统感染
如脑膜炎、脑炎等
骨关节感染
化脓性关节炎、骨髓炎等
心血管系统
心肌炎、心内膜炎、心包炎
血流感染
菌血症等
按病原分类
病毒感染
呼吸道病毒：如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人冠状病毒、新型冠状病毒、偏肺病毒、博卡病毒、麻疹病毒等
致泻性病毒：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等
肠道病毒：肠道病毒 71 型、柯萨奇病毒 A16、6、10、埃可病毒等，主要引起手足口病和疱疹性咽峡炎
疱疹病毒：单纯疱疹病毒（引起口腔疱疹）、水痘带状疱疹病毒、EB 病毒、人疱疹病毒 6 型（引起幼儿急疹）等
细菌感染
革兰氏阳性菌：如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、B 组链球菌，肠球菌，李斯特菌等
革兰氏阴性菌：如 b 型流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、铜绿假单胞菌、布鲁氏菌、淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟菌等
分枝杆菌：如结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌
真菌感染
如白念珠菌、隐球菌、曲霉菌、组织胞浆菌、耶氏肺孢子菌（主要见于免疫缺陷儿童）等
立克次体感染
如恙虫病、流行性斑疹伤寒、斑点热
螺旋体感染
如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体、伯氏疏螺旋体（莱姆病）等
寄生虫感染
如疟原虫、阿米巴、弓形虫等
全屏查看表格
表 3 儿童发热常见病因（非感染性）19
分类示例
风湿性免疫性疾病川崎病、全身型幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节性多动脉炎等
自身炎症性疾病周期性发热、亚急性坏死性淋巴结炎、炎症性肠病等
肿瘤性疾病白血病、淋巴瘤、实体肿瘤
中枢受累的疾病中毒性脑病、脑炎后遗症、颅脑损伤、脑发育不全
产热、散热障碍甲状腺功能亢进、鱼鳞病、无汗性外胚层发育不良
其他包括创伤、手术、药物热、疫苗接种不良反应、溶血性贫血、周期性发热、脱水热、暑热症等
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发病机制

发热通常由各种发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞使之释放内生致热原29，引起下丘脑体温调节中枢体温调定点上移，导致机体核心温度升高（图 7）29。
图 7 发热机制
图片预览
注：EP 细胞：产内生致热原细胞；EPs：内生致热原

发热激活物启动

发热激活物是启动发热反应的初始信号，分为两大类19：
1、外致热原：包括细菌、病毒、真菌、螺旋体及疟原虫等寄生虫。病原微生物是引起儿童发热最常见的激活物19。
2、体内产物：包括抗原抗体复合物、类固醇以及体内组织大量破坏产生的产物19。

体温调定点升高

1、正常情况下，体温由下丘脑体温调节中枢控制，平衡产热（主要由肌肉和肝脏代谢活动产生）与散热（通过皮肤和肺）19
2、发热的本质是多种发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞（如巨噬细胞、单核细胞等），使其释放内生致热原（如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、干扰素等29），内生致热原这些细胞因子进入血液，并被运送到下丘脑前部，在此处细胞因子诱导前列腺素类物质的合成快速增加，尤其是前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）。大脑中的 PGE2 的诱导生成会使下丘脑的体温调定点升高30。当调定点上移后，体温调节中枢认为当前体温过低，并启动一系列反应使体温升高到新的调定点，如：机体通过骨骼肌收缩（寒战）增加产热、皮肤血管收缩减少散热，直至体温升至与新调定点相适应的水平。
3、除了引起发热，内源性致热原还会增加肝脏合成的急性期蛋白、降低血清铁和锌的水平、引起白细胞增多，并加速骨骼肌蛋白水解。其中白细胞介素-1 还可诱导慢波睡眠，这也许可解释发热性疾病常伴随嗜睡。外周 PGE2 的增加可能是发热伴随肌痛和关节痛的主要原因。另一方面细胞因子可能通过兴奋交感神经导致散热减少从而出现发热。

发热的双重效应

发热是有益还是有害尚存争议31。发热是机体抵御病原体入侵的天然防御反应。虽然高热有可能造成机体损伤，但是中等程度发热有利于提高机体防御功能，抵御入侵病原体19。
1、有利的影响26,29：
(1) 细菌和病毒等病原体对温度敏感，其毒素产生、生长及对抗微生物药物的反应随温度变化而变化；
(2) 内生致热原激活免疫系统，机体代谢率增高可加速淋巴细胞转化、溶酶体和中性粒细胞活动以及吞噬作用；
(3) 内生致热原诱发急性期反应（如 C 反应蛋白、白细胞计数和微量元素变化），感染时人体暂时从血液中移除铁、铜等病原体复制所需的关键辅因子；
(4) 脂肪和蛋白质分解增加，减少可供入侵病原体利用的游离葡萄糖量。
2、不利的影响29：
发热可增加机体代谢与营养消耗、导致脱水与电解质紊，可能诱发或加重神经系统症状、增加心肺负担，并在极端情况下引发多器官功能障碍19,29,32。许多照料者和医生认为发热≥40℃ 时不良结局（如脑损伤）风险增加，但仍有待进一步研究和证实33-35。

病理生理学

1、儿童发热一般分为三个病理生理阶段21,29，发热的三个阶段期以及原发疾病均可给患儿带来不适感，导致患儿在饮食、活动、睡眠、情绪等方面产生不同程度的改变19。
(1) 体温上升期：畏寒、皮肤苍白、寒战，因立毛肌收缩出现“鸡皮疙瘩”；
(2) 高热持续期：自觉酷热感、皮肤和口唇发红干燥；
(3) 体温下降期：皮肤潮红，大量出汗，严重者可导致脱水，需及时关注。
2、体温每升高 1.0 ℃ 基础代谢率提高 13%；发热时糖、脂肪、蛋白质和各种维生素消耗增加，长期发热未补充营养可出现体重下降和消瘦；高热期皮肤和呼吸道水分蒸发增加及退热期大量出汗可导致脱水及电解质紊乱；中枢神经系统兴奋性增高，高热时出现烦躁、谵妄、幻觉，婴幼儿期易出现热性惊厥；发热时心率加快，体温每上升 1.0 ℃ 心率约增加 18 次/min；发热使呼吸加快加深，经呼吸道不显性失水增多；发热时消化液分泌减少、消化酶活性下降，可出现食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘32。

流行病学

疾病负担与就诊现状

1、发热在儿童中极为常见，是导致就医和住院的主要原因。
2、英国国家卫生与临床优化研究所（national institute for health and clinical excellence，NICE）2013 年指出，每年有 20%～40% 的家长报告其幼儿发生过发热性疾病，发热可能是儿童就诊于医生的最常见原因，也是儿童住院的第二大常见原因36。
3、在美国，发热约占儿科门诊就诊量的近 1/337。在急诊场景中，发热是儿童就诊的第二大常见原因（仅次于呼吸系统疾病）38，约占儿科急诊就诊量的 14%39。
4、2023 年上半年国内一项涵盖全国 30 个省、自治区、直辖市 296 家儿童专科医院和妇幼保健院关于发热患儿就诊现状调研结果显示：设立独立儿科发热门诊的医疗机构占比 84.12％（249/296），其中，76.71％（191/249）的儿科发热门诊设有独立抢救室，但有 51.41％（128/249）尚未配备高通量无创和有创呼吸机等抢救生命支持设备。

年龄分布

1、一项基于印度 4 个队列、共 24062 名儿童的前瞻性监测研究显示，6 个月至 15 岁儿童发热的总体发病率为 1.62 次/人年，其中 6 个月至 4 岁年龄组最高（2.45 次/人年），5～9 岁为 1.53 次/人年，10～14 岁为 1.14 次/人年40。
2、另一项印度新德里队列研究也证实，5 岁以下儿童发热发病率最高，达 197.6 次/100 人年41。

病因分布

1、感染是儿童发热最常见的病因，从感染部位来说，呼吸系统感染最为常见；从病原体来说，病毒感染最为常见19,42。
2、随着肺炎链球菌和 b 型流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae type b，Hib）疫苗的广泛接种，儿童发热的流行病学发生显著变化，侵袭性细菌感染和菌血症的发病率大幅下降43，但由其他病原导致的细菌感染仍可能出现。约 8%~13% 的发热婴儿患有细菌感染，主要是泌尿道感染44-45；1%~2% 的发热幼儿会出现侵袭性细菌感染（菌血症和/或细菌性脑膜炎）46-48。
3、非洲一项横断面研究显示呼吸系统疾病与发热关联最强（调整比值比 5.46），其次为腹泻（调整比值比 2.96）49。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①病史：现病史→采集发热诱因（受凉/外伤/疫苗），程度（低/中度/高/超高热，国内标准见正文），持续时间，热型（稽留热/弛张热/间歇热等，示意图见正文）、伴随症状（流涕/惊厥/尿痛/皮疹等），一般状态（嗜睡/哭闹/食欲/二便）；其他→流行病史、既往史等。②体格检查：精神状态和意识水平、生命体征（测温部位与工具选择见图 8）、重点检查全身皮肤（含舌颜色、前囟门、外耳道等）、呼
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2026-04-27

1. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 关于儿童发热的防治知识[EB/OL]. (2016-02-04)[2026-09-10].https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100067/201602/edaec3dcd70b457ebc81be747a832119.shtml.
2. El-Radhi AS . Clinical manual of fever in children[M]. 2nd ed. Switzerland:Springer Cham, 2018.
3. World Health Organisation. Thermal protection of the newborn:a practical guide[EB/OL]. [ 2025-10-11]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO_RHT_MSM_97.2.
展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、黄嘉慧 （莘庄社区卫生服务中心）

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