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冬季皮肤瘙痒患者增多,如何快速鉴别诊断?

2018/12/28

冬季,因瘙痒就诊的患者逐渐增多,本文列举了皮肤瘙痒来源及临床表现,一起来了解一下吧。

 

- 分类 -

 

依照瘙痒研究国际论坛(International Forum for the Study of Itch)的专家小组提出的分类系统。当诊断不确定的情况下,瘙痒的临床表现被分为 3 组:

 

第Ⅰ组 – 患病(炎症性)皮肤部位的瘙痒

第Ⅱ组 – 无病皮肤(非炎症性皮肤)部位的瘙痒

第Ⅲ组 – 表现为严重慢性继发性搔抓损害的瘙痒

 

当瘙痒的来源已经明确时,可分为以下几类:皮肤性、系统性、神经性、精神性、混合性(不止一种原因)。

 

- 皮肤性瘙痒 -

 

皮肤病引起的瘙痒,主要可以分为:炎症(特应性皮炎、接触性皮炎、慢性单纯性苔癣、结节性痒疹、色素性痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块、嗜酸性脓疱性毛囊炎、肥大细胞增多症、毛发红糠疹、银屑病、副银屑病、药物反应等)、自身免疫性皮肤病(硬化性苔藓、皮肌炎、红斑狼疮疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮等)、感染性疾病(如浅表真菌感染,病毒感染如水痘,细菌感染如毛囊炎、寄生虫感染如疥疮、虱病、节肢动物、血吸虫叮咬等)、肿瘤性皮肤病(皮肤淋巴瘤等)、遗传性疾病(Darier’s病、Hailey-Hailey病、EB等)、其他疾病(干燥病、烧伤等)几类。常见疾病如下:

 

 

- 系统性瘙痒 -

 

系统性皮肤病引起的瘙痒可能在疾病诊断时出现,或早于疾病诊断前出现,影响其他器官系统的疾病,如慢性肾衰竭、肝脏疾病、血液系统或淋巴细胞增生性疾病,以及恶性肿瘤。药物及妊娠引起的瘙痒也包括在这一类中。常见疾病如下:

 

 

(由HIV引起的皮肤干燥和瘙痒)

 

此外,几乎任何药物都可能导致皮肤瘙痒,此处列举一些导致瘙痒的常见药物分类及可能机制:
 

注明:继发性皮肤损伤除皮疹外,还包括干燥病等。另外,一些生物制剂及靶向药物均有导致皮肤瘙痒的副作用,因为此类药物发展较快,暂不展开。

 

 - 神经性瘙痒 -

 

在多种疾病中,神经功能障碍也可以引起瘙痒,包括肱桡侧瘙痒症、感觉异常性背痛、交感反射性营养不良、肛门感觉异常和其他疾病。周围神经病(特发性,也可能与其他疾病有关,例如糖尿病、感染、自身免疫性疾病、Fabry病等)也可以导致瘙痒。此外,神经性瘙痒可由脑血管意外、三叉神经营养综合征或克-雅病引起。

 

(神经性瘙痒部位示意图)

 

- 精神性瘙痒 -

 

精神系统疾病:如一些患有精神疾病的患者会出现瘙痒症状,包括焦虑障碍、双相情感障碍、精神性表皮剥脱、寄生虫妄想症等,滥用精神类药物也会导致瘙痒。患有精神性表皮剥脱的患者伴发精神疾病的几率较普通人群有所升高。

 

- 评估 -

 

对于瘙痒患者,我们首先需要了解其年龄性别,再对其进行病史采集,包括:基础疾病、特应性疾病史、药物摄入、职业、爱好、社会史、宠物饲养史、旅游史、冶游史、洗澡习惯等。

 

皮损的分布也有助于鉴别相关疾病,如下图中的「蝴蝶征」, 即患者后背手无法触及处的不受累区域,提示瘙痒和皮肤病无关。此外,辅助检查也有助于相关疾病的评估。

 

 

皮肤活检,特别是直接免疫荧光,对一些原因不明的皮肤瘙痒有一定意义。若查体时未发现皮肤病证据,且初始治疗无效,可根据患者病史行进一步检查。对全血细胞计数和分类计数、肝肾功能、甲状腺功能、HIV抗体、胸片、大疱性类天疱疮的免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验、粪便检查、乙型和丙型肝炎血清学检测、血清蛋白电泳和免疫电泳法等排除相关系统性疾病。

 

参考文献:

Reich A, Ständer S, Szepietowski JC. Drug-induced pruritus: A review. Acta Derm Venereol 2009; 89:236.

Dermatology Essentials.

Bolognia, Jean L., MD; Schaffer, Julie V., MD; Duncan, Karynne O., MD; Ko, Christine J., MD... January 1, 2014. Page 39-49. © 2014.

Fig. 4.11 Courtesy, Karynne O. Duncan, MD. Distributions of dysesthesia in selected neuropathic conditions. Cheiralgia paresthetica is caused by entrapment of the superficial branch of the radial nerve. Darker shades indicate more common areas of involvement.

www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-and-patient-evaluation?search=%E7%98%99%E7%97%92&source

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