联系我们

如果您想进一步了解皮肤病人工智能辅助诊疗综合平台的行业解决方案,
请留下您的联系方式,我们将有专人与您接洽:

获取验证码
0/500
X

多图盘点!新生儿胎记鉴别及诊断方法

2018/12/21

皮肤是人体最大、最外层的器官,具有机械和免疫保护、排泄、体温调节以及感受外界刺激的重要作用。新生儿是胎儿向婴儿的过渡期,也是从宫内液体环境逐渐适应宫外含氧气态环境的转变过程,因此,几乎所有( 99.3% )新生儿皮肤都会发生一些生理改变。

 

新生儿皮肤病若按持续时间分类,可大致归为以下 2 类:

 

- 胎记 -

 

色素类:蒙古斑、咖啡斑、先天性黑素细胞痣等。

血管类:鲑鱼红斑、婴儿血管瘤、毛细血管型脉管畸形(鲜红色斑)等。

 

- 短暂的皮肤生理改变或病变 -

 

生理性脱皮、胎脂、生理性大理石样皮肤、小丑样颜色改变、全身发红和肢端青紫、微小青春期、粟丘疹、痱子、皮脂腺增生、毒性红斑、新生儿痤疮、新生儿头部脓疱病、婴儿肢端脓疱病等。

 

今天就来介绍一下,胎记这一类新生儿皮肤病。

 

 
 

新生儿皮肤生理

 
 

 

新生儿与成人的皮肤结构相似,具有表皮、真皮和皮下组织的三层结构,并已发育出皮肤附属器。然而,新生儿真皮层较薄(比成人薄 40~60% ),皮肤连接更脆弱,胶原纤维更细小,血管和神经结构也是不成熟的。由于新生儿不成熟的自主神经系统,汗腺功能在生后 3 周才开启。皮脂分泌在生后 1 个月时增加。此外,早产儿皮肤屏障不成熟,经皮水分流失及皮肤渗透性高,因此皮肤上物质吸收的风险也较高。

 

新生儿皮肤在出生时是无菌的,而生后立即被凝固酶阴性的葡萄球菌(特别是表皮葡萄球菌)定植,其他菌属如微球菌、肠球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌和链球菌等将在生后数周逐渐成为皮肤常驻菌群的一部分。出生时皮肤的平均pH值为 6.34,然而几天后会降至 4.95 。维持皮肤酸性pH可防止微生物渗透。大多数新生儿只在短期内留在医院,因此没有获得院内微生物群。然而,住院的新生儿,特别是重症监护病房的新生儿,可能会被致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、沙雷氏菌和不动杆菌定植。

 

- 蒙古斑 - 

 

生后即有,皮损通常为单个圆形、椭圆形或不规则的浅灰蓝、暗蓝或褐色斑。常见于腰骶部或臀部,少数发生于肩部、上下肢时称为异位蒙古斑。大多数情况下,蒙古斑在生后几年内可自行消退,不留痕迹。

 

 

图1 蒙古斑

 

- 先天性黑素细胞痣 - 

 

先天性黑素细胞痣是一种良性黑素细胞增生,出生即有或者在生后第一年内出现。大多数黑素细胞痣随着孩子的成长而成比例增大。按皮损直径大小,可分为小型(<1.5 cm)、中等(1.5~19.9 cm)和巨大(≥ 20 cm)。性别在发病中并无显着差异。

 

 

图2 小型先天性黑素细胞痣

 

 

图3 巨大先天性黑素细胞痣

 

- 咖啡斑 -

 

又称牛奶咖啡斑,出生时即有或在幼儿期出现,皮损颜色呈均匀的淡褐色斑,直径从数毫米到数厘米( 50 cm)不等,边缘规则,表面光滑。

 

 

图4 咖啡斑

 

咖啡斑的发病机制尚不清楚,10%~20%  正常人群可在出生时见到单个咖啡斑,也可为多种系统疾病的一种皮肤表现,如神经纤维瘤病、Albright 综合征、结节性硬化病等。Ⅰ 型神经纤维瘤病( NF1 )是与咖啡斑相关的遗传性皮肤病。美国国立卫生研究院共识会议于 1988 年制定了 NF1 的诊断标准,并于 1997 年进行了修订:

 

① 5 岁以下儿童直径> 0.5 cm的 6 个以上斑点或5岁以上儿童直径>1.5 cm的 6 个以上斑点

② 2 个或以上任意类型神经纤维瘤或 1 个丛状神经纤维瘤

③ 2 个或以上 Lisch 结节,即虹膜错构瘤

④ 腋窝和腹股沟雀斑

⑤ 视神经胶质瘤

⑥ 一级亲属(父母、兄弟姊妹、子女)确诊为 NF1

⑦ 明显的骨骼病变:如蝶骨发育不良,长管状骨皮质菲薄,伴有假关节形成

 

上述标准符合 2 条或以上者可诊断 NF1 。

 

- 鲑鱼红斑 -

 

鲑鱼红斑为一种先天性毛细血管扩张畸形,皮损为红色或玫瑰红色血管斑块,按压时颜色消退,哭泣或洗澡时颜色更明显。主要分布于枕部( 10.6~37% )、眉间( 20% )和眼睑( 15~90.8% )。出生时即存在,一般数月至 1 岁内逐渐自行消退。

 

 

图5 鲑鱼红斑

 

- 血管瘤 -

 

婴儿血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤,出生时或生后几周内出现,90% 者在生后 1 个月内出现,之后会有一个快速增殖期,通常发生在生后 5.5~7.5 周,在生后 3 个月内的增殖期,瘤体大小可达最终面积的 80%,此期称为早期增殖期,之后增殖变缓,6~9 个月为晚期增殖期。

 

大多数婴儿血管瘤是自限性的,部分或完全消退在 5 岁。然而,一些血管瘤可能导致严重的并发症,如毁容、短暂或永久性功能改变和疼痛(存在溃疡)。

 

 

图6 婴儿血管瘤

 

- 鲜红斑痣 -

 

又称葡萄酒样痣,是一种毛细血管型的脉管畸形,常在出生时或出生后不久出现,且不呈消退趋势。好发于面、颈和头皮,大多为单侧性,偶为双侧性,有时累及黏膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片,呈不规则形,边界清楚,不高出皮面,可见毛细血管扩张,压之部分或完全褪色,表面平滑。随着年龄增长,颜色加深变红、变紫,有 65% 的患者病灶将逐渐扩张,在 40 岁前可增厚,出现结节,创伤后易于出血。

 

 

图7 鲜红斑痣

 

参考文献

[1] Kiszewski A E. Neonatal Dermatosis[J]. 2018.

[2] Haveri F T, Inamadar A C. A cross-sectional prospective study of cutaneous lesions in newborn[J]. ISRN Dermatol, 2014, 2014: 360590.

[3] Zagne V, Fernandes N C. Dermatoses in the first 72 h of life: a clinical and statistical survey[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2011, 77(4): 470-476.

[4] Torrelo A, Zambrano A, Happle R. Large aberrant Mongolian spots coexisting with cutis marmorata telangiectatica congenita (phacomatosis pigmentovascularis type V or phacomatosis cesiomarmorata)[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2006, 20(3): 308-310.

[5] Kanada K N, Merin M R, Munden A, et al. A prospective study of cutaneous findings in newborns in the United States: correlation with race, ethnicity, and gestational status using updated classification and nomenclature[J]. J Pediatr, 2012, 161(2): 240-245.

0