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临床硬笔记:接触性皮炎用药,你用对了吗?

2018/11/23

接触性皮炎是门诊中常见的疾病之一,是皮肤表面与物质直接接触所致的真皮和表皮的炎症,可分为两大类:

 

  • 刺激性接触性皮炎(Irritant contact dermatitis, ICD)

  • 变应性接触性皮炎(Allergic contact dermatitis, ACD)

 

两种接触性皮炎的治疗方法略有不同,因此在门诊工作中要注意区分:

 

表 1. ICD 和 ACD 区别要点

 

另外,接触部分物质可能导致变应性接触性荨麻疹,即接触致敏物质后出现风团,如果皮损持续,就会发展为变应性接触性皮炎。

 

- ICD常见刺激物 -

 

刺激物是指与皮肤接触的时间够长且浓度够大时能干扰细胞的物理或化学物质。常见的化学刺激物包括水和湿法作业、去污剂和表面活性剂、溶剂、氧化剂、酸类和碱类。物理刺激物包括金属工具、木头、玻璃纤维、植物、纸张、灰尘或泥土。尿布皮炎是一种儿童常见的刺激性接触性皮炎。

 

 

表 2. ICD常见职业及刺激物

 

- ACD 常见变应原 -

 

最常引起变应性接触性皮炎的物质包括:乳胶材料、防护设备、肥皂及清洁剂、树脂及丙烯酸脂类。国外一项研究发现,金属、香料、局部用抗生素、防腐剂、护发产品中的化学物质、局部用皮质类固醇、胶水、塑料及橡胶是引起斑贴试验阳性反应的最常见变应原,接触指甲油等物质也可能导致接触性皮炎。

 

另外,食物中的变应原可能引起系统性 ACD,或在极个别病例中引起慢性荨麻疹。

 

表 3. ACD 常见接触性变应原

 

- 诊断 -

 

接触性皮炎病变形态为多形性,可能为红斑、丘疹、水疱等等;如果慢性化,则可能出现鳞屑、苔藓样变等改变。

 

综合考虑以下因素有助于诊断:

 

  • 皮疹的临床特征(边界清楚、区域性分布、瘙痒剧烈);

  • 工作、生活中有特定物质的暴露史,且和皮损加重相关,避免相关物质后皮损不再复发;

  • 特应性皮炎及鼻炎、哮喘史等;

  • 斑贴试验结果阳性提示 ACD;薄层快速应用皮上试验(thin-layer rapid-use epicutaneous, TRUE)可检测斑贴试验所未包含的变应原。

 

- 治疗 -

1. 防护

找到致敏物质、避免接触相关变应原并修复皮肤屏障是治疗中最基础的部分,使用温和的洗涤剂并多次涂抹使用无变应原的润肤剂及封闭剂是治疗接触性皮炎的基础。刺激性接触性皮炎还可穿戴相关防护装备。

 

 

2. 药物治疗

  • ICD的药物治疗

 

刺激性接触性皮炎的治疗主要外用皮质类固醇,一般而言,软膏优于乳膏。不建议外用钙调磷酸酶抑制剂

 

 

  • ACD的药物治疗

 

变应性接触性皮炎的治疗和湿疹类似,小范围的皮损可以外用糖皮质激素,或外用钙调磷酸酶抑制剂替代治疗。外用炉甘石洗剂等对症处理也有助于患者症状的缓解。若皮损累及面积较大(大于 20%),或累及面部、手部、足部或生殖器部位且想要快速缓解症状的患者(如,累及眼睑的患者),或外用药物无效的患者,口服糖皮质激素是一线疗法。

 

慢性变应性接触性皮炎可以外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制(不作为首选),症状好转后可转为间歇维持治疗(隔日使用一次药物),有助于预防皮损复发。

 

对于儿童 ACD,除了以上方式,镇静类抗组胺药(如苯海拉明或羟嗪)及湿敷可帮助缓解瘙痒症状,辅助治疗 ACD。

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