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恢复面部年轻化?这些解剖基础要掌握!

2018/11/20

面部衰老是一个多因素的过程,涉及皮肤、肌肉、骨骼、脂肪等结构的变化。关于衰老的理论学说,早期人们认为衰老是由于重力的原因导致面部软组织下垂。

 

近年来,面部容量理论被广泛地接受,认为深层组织的老化萎缩导致了中面部浅层结构失去支持,从而呈现出假性下垂的外观。其中以面部脂肪的老化萎缩最为明显。


中面部老化涉及多因素的生理过程包括皮肤下垂上颌骨老化后缩,及软组织容量丢失。其中,软组织的变化以脂肪容量丢失为主。

 

随着面部脂肪室的解剖细化及面部老龄化容量理论被普遍接受,以中面部脂肪室解剖为基础进行精准脂肪填充已被广泛应用,不仅可获得自然、年轻的面部轮廓,还能改变皮肤的质地。

 

- 面部脂肪的解剖研究 -

 

传统观念认为中面部脂肪层是融合、连续的整体。国外有学者 Rohrich 等人用皮下脂肪注射染料的方法进行了解剖学研究,发现面部脂肪是分区的,并提出了脂肪室的概念。

 

脂肪室是以筋膜、韧带或肌肉为边界的独立单元。目前普遍认为,中面部脂肪被SMAS筋膜分为深浅两层。

 

  • 中面部浅层脂肪室分为鼻唇区脂肪室、眶下脂肪室,以及包括内侧、中间和外侧 3 个部分的面颊部脂肪室。

  • 深层脂肪室则由颊脂肪垫、分为内侧部和外侧部的眼轮匝肌下脂肪室,以及被提口角肌分为内侧部和外侧部的深内侧面颊脂肪室组成。

 

浅层脂肪室与深层脂肪室间相邻甚至重叠,但其相互独立,此解剖特征可阐明老化过程中脂肪室的体积和位置改变,出现沟壑,最终表现为干瘪凹凸的外观。

图1:面部浅层及深层脂肪组织结构

 

- 面部脂肪室的老化变化 -

 

既往的研究认为中面部老化过程中皮下脂肪普遍萎缩。但随着研究的深入,临床观察均提示不同区域、不同层次的面部脂肪有不同的老化表现。研究表明,脂肪萎缩发生在眶周、前额、颞部、颊脂肪垫,脂肪肥大发生在颏下、下颌部、外侧鼻唇沟。

 

此外,中面部脂肪的老化还呈现出有序性,首先老化的是眶周脂肪面颊部脂肪

 

值得一提的是,中面部脂肪室萎缩,导致皮肤相对过多,且在重力作用下,皮肤松弛下垂,进而出现泪槽沟、鼻唇沟等中面部沟槽。

 

- 临床应用 -

 

恢复中面部年轻化最重要的 4 个脂肪室为深内侧面颊脂肪室、鼻唇区脂肪室,浅层内侧面颊部脂肪室和外侧面颊部脂肪室。

 

图 2:面部的 4 个主要脂肪室

 

国外学者 Ristow 发现中面部年轻化过程中恢复脂肪容量最重要且有效的位点是深内侧面颊脂肪室。Rohrich 等将生理盐水注射到尸体深内侧面颊脂肪室内,鼻唇沟明显变浅。在临床实践中,研究团队对已进行面部提升术的患者作深层脂肪注射,使面部干瘪、松弛的皮肤变得饱满、年轻、自然。

 

国内学者 Wang 提出将深内侧面颊脂肪室的内侧部定位于尖牙与第 1 前磨牙之间,外侧部定位于第 1 前磨牙和第 1 磨牙之间,并根据此定位以口角为进针点对 78 位患者进行精准脂肪移植,取得较好的临床效果。

 

同时,脂肪移植对患者的肤质有所改善,对皮肤瘢痕性、自身免疫性疾病都有改善。通过研究,学界认为脂肪中蕴藏的脂肪干细胞是获得皮肤改善疗效中非常关键的一个因素。

 

掌握面部脂肪的解剖结构及老化特征,根据不同部位、不同层面的脂肪发生的不同老化改变进行相应处理,能够更有效地恢复中面部年轻化外观。

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