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痤疮治疗推荐:全球顶级专家的共识

2018/07/09

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病,发病机制涉及雄激素影响、皮脂腺分泌亢进、角化过度、痤疮丙酸杆菌定植、固有免疫系统活化等。临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿等一系列损害,影响患者外观,甚至毁容(见图 1~3)。

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图 1 轻中度痤疮表现为粉刺、丘疹和脓疱 

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图 2 重度痤疮出现结节 

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图 3 极重度痤疮表现为囊肿和聚合性损害 

近期,痤疮疗效改善国际联盟(Global Alliance to Improve Outcome in Acne)成立了由 36 位全球知名皮肤科医生组成的专家组,经过在线问卷和两轮投票形成了一份共识文件,刊于 J Am Acad Dermatol 上,每一条共识至少在 75% 的专家组成员中达成一致意见,现介绍如下: 

推荐 1:维甲酸类是痤疮的基本治疗,对于多数炎症性和 / 或粉刺型患者,外用维甲酸类联合过氧化苯甲酰是一线治疗。 

推荐 2:抗生素在痤疮治疗中的地位有所改变,不应采取外用或内服抗生素单药疗法治疗痤疮。 

推荐 3:口服异维 A 酸应作为极重度痤疮,即囊肿或聚合性痤疮的一线治疗。 

推荐 4:口服异维 A 酸治疗应持续至痤疮完全清除。尚需进一步研究确定维持缓解的总累积剂量。 

推荐 5:采取小剂量起始治疗可最大程度地减轻口服异维 A 酸时的痤疮爆发现象。 

推荐 6:多数痤疮患者应接受外用维甲酸类(或联合过氧化苯甲酰)维持治疗,外用抗生素不作为维持治疗。 

推荐 7:壬二酸乳膏(20%)或凝胶(15%)可用于妊娠期痤疮以及伴有炎症后色素沉着的患者。 

推荐 8:目前,激光、强脉冲光(IPL)和光动力疗法(PDT)等设备尚不作为炎症性痤疮的一线治疗。 

推荐 9:少数年龄 25 岁以上的女性痤疮患者的皮损仅位于下面部。外用维甲酸类(或联合过氧化苯甲酰)是成人痤疮治疗的重要组成部分。 

推荐 10:早期有效的治疗对降低痤疮瘢痕形成的风险非常重要。 

除了上述共识推荐以外,专家组还分享了他们对于痤疮与炎症后色素沉着(PIH)、瘢痕形成、成年女性痤疮等问题的临床经验和见解。 

1. 炎症后色素沉着

①与患者讨论 PIH 对其困扰程度,确定是否需要治疗,可让患者在 1~10 分视觉模拟评分(VAS)量表上打分,4 分以上提示需要治疗。 

②多数患者会询问色斑的持续时间,对此,应向患者强调有效地治疗痤疮、避光和避免抠挖皮损的必要性。 

③抗氧化剂或剥脱剂、化学剥脱、强脉冲光(IPL)、激光、氨甲环酸凝胶离子透入等美容治疗有助于淡斑,但尚缺乏循证研究,尤其对于深肤色患者。 

④治疗激素紊乱有助于减轻潜在的因素。 

⑤早期使用维甲酸类可抑制酪氨酸酶、阻止黑素由黑素细胞输送到角质形成细胞而降低 PIH 风险。 

2. 萎缩性瘢痕

在相当比例的患者中,轻中度痤疮也可导致萎缩性瘢痕,需及时治疗。 

①所有的痤疮损害中均存在炎症。 

②联合治疗模式可达到最佳疗效。 

③色素性改变如红斑或褐斑并非瘢痕。 

④治疗痤疮要比治疗瘢痕容易。

⑤在首诊时了解患者是否容易形成瘢痕,如瘢痕体质和家族史。 

3. 瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕 

①在皮损内注射糖皮质激素的基础上,加用脉冲染料激光有助于减轻肥厚性瘢痕的红斑以及激素诱发的毛细血管扩张。 

②在皮损内注射糖皮质激素后使用硅酮贴片。皮损内注射博来霉素可能有用。 

③对于播散性损害,可考虑采用口服己酮可可碱、外用吡非尼酮联合皮损内注射糖皮质激素。 

④避免创伤和手术治疗。 

⑤可能需要多次治疗和多种方法才能获得成功。 

4. 成年女性痤疮 

①在采集病史时,询问任何激素或避孕疗法。 

②女性患者常有一些先入为主的看法,在制定治疗方案时,应考虑这些意见。 

③评价患者原有的护肤方法和化妆品,必要时予以替换,尽量扬长避短。 

④尽可能采用符合患者日常做法的简单方案。 

⑤可采用与青少年相似的治疗方法,但激素疗法可能显著增加疗效。

作者:吴大兴 

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这个是发表在第几期上面的?
发表于 2018-09-01 15:51:34