联系我们

如果您想进一步了解皮肤病人工智能辅助诊疗综合平台的行业解决方案,
请留下您的联系方式,我们将有专人与您接洽:

0/500
X

行医笔记:盘点传染性软疣的治疗方法

2018/04/17

传染性软疣(Molluscum contagiosum,MC)是一种由痘病毒引起的传染性皮肤病,常见于儿童和免疫抑制个体,表现为有脐凹的苍白色珍珠状丘疹(见图 1)。本文简要介绍了 MC 的现有治疗方法,供临床医生参考。

图 1(A)MC 表现为直径 1~10 mm 中央有脐凹的珍珠状丘疹;(B)受感染细胞的组织学特征为几乎占据整个胞浆的嗜酸性包涵体(软疣小体)

局部药物治疗 

1. 水杨酸  

外用水杨酸是一种角质溶解剂,被广泛用于治疗光老化、痤疮、银屑病和病毒性疣。研究表明 50% 水杨酸硬膏、10% 聚维酮碘或两者联用治疗 MC 的疗效相当。12% 水杨酸凝胶(2 次 / 周)外用也有效。外用水杨酸的常见副作用包括皮肤刺激、瘙痒、灼热感和脱屑。 

2. 过氧化氢  

过氧化氢具有氧化作用,通常用于治疗皮肤细菌感染。小样本研究显示外用过氧化氢能迅速清除 MC 损害。一项个案报告采用尿布封包外用 1% 过氧化氢治疗婴儿生殖器 MC,1 周后损害完全清除。过氧化氢的常见副作用包括轻度红斑和刺激。 

3. 维 A 酸类  

维 A 酸在皮肤科被广泛用于治疗银屑病、痤疮和角化性皮肤病。两项小样本研究显示外用 0.05% 维 A 酸治疗 MC,4 周后损害数量减少。一项个案报告外用 1% 阿达帕林乳膏治疗 1 例 4 岁女童泛发的顽固性 MC,4 周后损害数量减少。维 A 酸类的常见副作用包括干燥、轻度红斑和灼热感。 

4. 氢氧化钾  

氢氧化钾是一种角质溶解剂,常用于诊断真菌感染和细菌性阴道病以及治疗生殖器疣。研究显示外用 10% 氢氧化钾(2 次 /d)直至出现炎症改变,治疗 3 个月后,70% 的患者皮损完全清除,而生理盐水对照组仅 10% 完全清除。副作用包括皮肤刺激、红斑和灼热感。 

5. 硝酸银  

硝酸银具有腐蚀作用,被用于止血和治疗皮肤疣。一项大型研究显示用牙签点涂 40% 硝酸银最多治疗 3 次可使 97.7% 的 MC 损害消退,70% 的患者仅需 1 次治疗。外用硝酸银的副作用包括化学烧伤和皮肤染色。 

6. 咪喹莫特  

咪喹莫特是一种免疫调节剂,常用于治疗病毒性疣、基底细胞癌和日光角化病。一项研究比较了外用 5% 咪喹莫特(5 次 / 周)与液氮冷冻(1 次 / 周)治疗 MC 最长 16 周的疗效,咪喹莫特在治疗第 3、6 和 12 周的完全清除率分别为 2.7%、10.8% 和 91.9%,起效不如冷冻快,但第 12 周时的清除率无显著差异。咪喹莫特的副作用包括局部红斑、瘙痒和灼热感。

其他疗法 

1. 冷冻治疗   

冷冻治疗常被用于病毒性疣和脂溢性角化病。在一项前瞻性研究中,采用冷冻疗法(1 次 / 周)治疗 MC 最长 16 周的完全清除率为 100%,而咪喹莫特为 91.8%,但差异无显著性。冷冻治疗的常见副作用包括疼痛、出血、色素障碍和起疱。 

2. 刮除术  

在谨慎选择的患者中采用刮除术治疗 MC 有效,用针头挑破丘疹表皮,然后将刮除病毒包涵体。刮除治疗的复发率较高,在第 4 和 8 周分别达 66% 和 45%,复发危险因素包括皮损数量、受累部位数量以及合并特应性皮炎。刮除术的副作用包括疼痛、出血和感染。 

3. 脉冲染料激光  

脉冲染料激光(PDL)通常用于治疗瘢痕、鲜红斑痣、毛细血管扩张和血管瘤。两项前瞻性研究检验了 PDL 治疗儿童 MC 的疗效,一项研究显示 PDL 治疗一次的清除率为 96.3%;另一项研究显示 PDL 治疗一次的清除率为 84.3%,两次治疗的清除率接近 100%。PDL 治疗的副作用包括疼痛、红斑、色素改变、瘢痕和溃疡。 

总体而言,MC 无特效疗法,对于最佳治疗也未形成共识。选择治疗方法时应考虑的因素包括患者的年龄、皮损的数量、部位、严重程度及其对患者生活质量的影响、患者的偏好等因素。 

 

参考文献:

[1]    Simonart T, De Maertelaer V. Curettage treatment for molluscum contagiosum: a follow-up survey study. Br J Dermatol, 2008, 159(5):1144-1147. 

[2]    Forbat E, Al-Niaimi F, Ali FR. Molluscum Contagiosum: Review and Update on Management. Pediatr Dermatol, 2017, 34(5):504-515. 

[3]    Seo SH, Chin HW, Jeong DW, et al. An open, randomized, comparative clinical and histological study of imiquimod 5% cream versus 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Ann Dermatol, 2010, 22(2):156-162. 

[4]    Wilson EK, Deweber K, Berry JW, et al. Cutaneous infections in wrestlers. Sports Health, 2013, 5(5):423-437.

作者:同心 
 
2